研究论著

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥56例临床特点与随访分析

  • 张娜 ,
  • 黄花荣
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  • 510260 广州,广州医科大学附属第二医院儿科(张娜);510120 广州,中山大学孙逸仙纪念医院儿科(黄花荣)
张娜,E-mail:

Copy editor: 洪悦民

收稿日期: 2020-03-20

  网络出版日期: 2020-09-25

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Clinical characteristics and follow-up of 56 children with benign infantile convulsions with mild gastroenteritis

  • Zhang Na ,
  • Huang Huarong
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  • Department of Pediatrics, the Second Affiliated Hospital of Guang-zhou Medical University, Guangzhou 510260, China
Zhang Na, E-mail:

Received date: 2020-03-20

  Online published: 2020-09-25

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摘要

目的 探讨轻度婴幼儿胃肠炎伴良性惊厥(BICE)的临床特点及预后。 方法 回顾性分析56例BICE患儿的一般资料、临床特点及随访情况等。 结果 56例BICE患儿发病年龄以12 ~ 36个月常见(占92.9%),发病季节以秋冬季常见(占87.5%)。37.5%患儿大便轮状病毒检测阳性。惊厥发生在病程的第0 ~ 4日,持续时间10 s ~ 10 min,常表现为全身强直-阵挛发作。82.1%患儿无发热,17.9%患儿有低热,病程中惊厥反复发作倾向性强。26.8%患儿惊厥前无典型腹泻症状。所有患儿均无重度脱水或酸碱失衡及电解质紊乱表现。仅2例患儿急性期的脑电图存在异常,1个月后复查正常。随访时间6个月 ~ 5.5年,2例患儿曾再次出现惊厥,诊断为热性惊厥。1例患儿自出生后即存在生长发育缓慢,其余患儿生长发育评估未见明显异常。 结论 BICE多发生在中枢神经系统发育不成熟的婴幼儿,轮状病毒感染是其重要的诱因,临床预后普遍良好。

本文引用格式

张娜 , 黄花荣 . 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥56例临床特点与随访分析[J]. 新医学, 2020 , 51(9) : 706 -709 . DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2020.09.013

Abstract

Objective To summarize the clinical characteristics and clinical prognosis of children with benign infantile convulsions with mild gastroenteritis (BICE). Methods The demographic data, clinical characteristics, and follow-up of 56 BICE children were retrospectively analyzed. Results The most common age of onset of BICE children was 12-36 months, accounting for 92.9% (52/56). Autumn and winter were the most frequent seasons of onset (87.5%). The stool samples of 37.5% (21/56) children were positive for rotavirus. Convulsions occurred on day 0-4 of the disease course, lasted from 10 seconds to 10 minutes, mainly manifested as generalized tonic-clonic seizures. A majority of children (82.1%) had no fever, and 17.9% presented with low fever. The tendency of recurrent seizures was high. Among them, 26.8% (15/56) of the children presented with no typical diarrhea symptoms before convulsions. All children experienced no acid-base imbalance or electrolyte disorder. Two children had abnormal EEG in acute stage, which were restored normal after 1 month. During the follow-up from 6 months to 5.5 years, two children presented with recurrent convulsions, who were diagnosed with febrile convulsions. One case experienced slow development since birth, and other cases had no obvious abnormality in development evaluation. Conclusions BICE primarily occurs in infants with immature central nervous system. Rotavirus infection is an important inducement, and the clinical prognosis is generally good.

近年来学者们新提出的轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)是一种发生在平时健康儿童中的临床疾病种类,通常在没有发热和存在轻度急性胃肠炎的情况下发生。到目前为止,BICE的归类存在较大分歧,一部分学者认为其属于婴幼儿良性癫痫的分支,一部分学者则认为其是一种条件相关性惊厥而不属于癫痫,因此至今BICE未被纳入国际抗癫痫联合会的癫痫分类[1,2]。BICE的流行病学、病因、临床表现、预后等尚无明确定义,尤其是其发病机制尚未有定论。国内外学者对BICE的临床表现和预后进行了较多的归纳和总结,初步认为BICE是指在没有脑膜炎、脑炎或脑病的健康儿童中,在惊厥发作前后,伴有轻度腹泻症状而无明显发热、脱水或电解质紊乱的一种疾病,预后通常良好,不留后遗症[3]。在本文中,笔者对56例BICE患儿的一般资料、临床特点及治疗等进行了总结,以进一步提升临床医师对该疾病的认知水平。

对象与方法

一、研究对象

1.病例入选标准

2015年1月至2019年12月在我院就诊,被诊断为BICE的患儿共56例。BICE的诊断参考文献[4,5]:患儿平素健康,无中枢神经系统感染或脑病,单次或多次短暂的全身发作或局灶性发作,伴有轻度腹泻,无明显发热(体温不超过38℃),无严重的电解质失衡,无中度至严重脱水。本研究经医院伦理委员会批准,所有患儿的监护人均知情同意。

2.病例排除标准

以往患有中枢神经系统感染或脑病者,有中毒性菌痢、食物中毒等。

二、研究方法

收集、整理并分析56例BICE患儿的相关资料,包括一般资料、流行病学调查、临床表现、实验室检查结果、头颅影像学检查、脑电图、治疗方法。采用电话随访、门诊复诊及定期保健的形式了解其出院后的预后及生长发育情况。

三、统计学处理

使用SPSS 23.0处理数据。计量资料均通过正态性检验,以 $\bar{x}±s$表示,计数资料以相对比和率表示。

结果

一、一般资料及流行病学调查

56例患儿发病年龄12 ~ 68个月,平均(23.2 ±4.6)个月。发病年龄12 ~ 24个月35例、发病年龄25 ~ 36个月17例、发病年龄36个月以上4例,患儿发病年龄以12 ~ 36个月常见(占92.9%)。56例患儿中男性23例(41.1%)、女性33例(58.9%)。所有患儿既往均无抽搐病史,1例患儿二级亲属有癫痫家族史,其余患儿无惊厥家族史。
从发病季节看,12月 ~ 次年2月共31例,9 ~ 11月共18例,秋冬季节发病者共占87.5%,7例患儿散发在其他月份,见图1
图1 56例BICE患儿发病月份分布图

二、临床特点

1. 惊厥特点

56例患儿中通过家属描述及临床观察惊厥表现为全面性发作54例,多表现为全身强直-阵挛发作,存在部分性发作的有2例。病程中惊厥发作1次的患儿31例,发作2次的19例,发作3次的6例,单次发作者占55.4%,发作≥2次者占44.6%,惊厥于数日内反复多次发作倾向性强。惊厥持续时间10 s ~ 10 min,其中48例惊厥发作在5 min内,占85.7%。惊厥发作时间分布在病程第0 ~ 4日,其中发生在病程第0 ~ 1日的患儿10例,发生在病程第2日24例,发生在病程第3日19例,发生在病程第4日3例。BICE患儿惊厥最常出现在病程的第2 ~ 3日,共43例,占76.8%。82.1%(46/56)患儿病程中无发热,17.9%患儿有低热(腋温37.5℃ ~ 38℃)。

2.胃肠道表现

病程中同时有呕吐、腹泻表现的患儿共26例,仅表现为腹泻而无呕吐19例,仅呕吐而无腹泻11例。腹泻患儿中,大便表现为黄色或黄绿色糊状便33例,占腹泻患儿的73.3%,为最常见的大便性状改变表现,水样或蛋花样便患儿12例,所有患儿均无黏液脓血便或豆腐渣样便等其他异常大便表现。病程中大便每日次数3 ~ 8次不等。
患儿惊厥与消化道症状出现的先后顺序无特定规律,26.8%(15/56)的患儿惊厥前缺乏典型腹泻症状,其腹泻症状出现在惊厥发生后,早期诊断困难。其中4例患儿在惊厥前既无腹泻,又无呕吐表现,惊厥后才出现消化道症状,接诊医师初诊以抽搐查因、良性惊厥、癫痫待排除或中枢神经系统疾病待排除等收住入院。11例患儿在抽搐前仅有呕吐表现,初诊时接诊医师以抽搐查因、良性惊厥、中枢神经系统疾病待排除等收住入院。

3.实验室及辅助检查

伴有轻度脱水表现的患儿17例,有轻度电解质紊乱或酸碱失衡15例,所有患儿均无重度脱水或酸碱失衡及电解质紊乱表现。2例患儿脑电图异常,1例表现为慢波增多,1例有局灶性可疑小尖波,1个月后随访脑电图均恢复正常,其余患儿脑电图及头颅CT/MRI检查均未见异常。56例患儿中轮状病毒检出率37.5%(21/56)。

4.临床处理

患儿入院后均予补液、补充热量及电解质,并予微生态调整剂、肠道黏膜保护剂等常规治疗。56例患儿中,1例患儿曾接受10%水合氯醛(每次0.5 ml/kg)保留灌肠,3例曾用地西泮(每次0.3 ~ 0.5 mg/kg)静脉注射,3例用苯巴比妥(每次5 ~ 10 mg/kg)肌内注射,其余患儿惊厥均可自行缓解。惊厥停止后均未予长期抗癫痫治疗。

三、随访与预后

随访所有患儿出院后至2020年6月的预后及生长发育的情况。随访时间6个月 ~ 5.5年,获得48例的有效随访结果,有2例再次出现惊厥发作,诊断为高热惊厥,其余患儿未再次出现惊厥。接受随访的47例患儿精神运动方面的发育过程正常,无神经后遗症,1例患儿出生后已被诊断为生长发育落后,无法判断生长发育落后与BICE的关系。

讨论

BICE是一种以临床症状命名的疾病,到目前为止,人类对这种疾病仍缺乏充分的认识,特别是病因及发病机制。部分学者认为,惊厥与IL-1B、IL-6及TNF等细胞因子存在相关性[6]。有学者认为BICE与病毒感染相关,理由是BICE患儿的发病年龄和发病季节与病毒性肠炎相吻合[7,8]。也有学者发现,BICE患儿中诺如病毒检出率有升高趋势,诺如病毒更易引发BICE[9,10]。本研究显示,BICE的发病季节分布为秋冬季节,与国内外报道相符。也有学者认为,BICE可能与锌缺乏有关,理由是锌是大脑内含量最多的微量元素,具有神经调节功能,而BICE患儿存在神经元损伤,锌缺乏可能参与BICE的发生[11]。本研究无患儿血锌水平的数据,部分患儿因腹泻曾短期给予口服补锌治疗,但因病例数量有限及随访受限,未能进行补锌是否会减少BICE患儿复发风险的分析。BICE常发生于婴幼儿,可能是由于婴幼儿大脑发育尚不成熟,反应阈值低,在一定的促发因素作用下容易诱发惊厥发作[12]。本研究显示患儿的年龄分布于12 ~ 68个月,与目前国内外研究报道基本一致。此外,还有学者认为BICE有遗传倾向,在本研究中,仅1例患儿的二级亲属有惊厥史,确诊为癫痫,BICE是否与遗传有关尚未能确定[13]
自1982年日本的Morooka等初次报道了BICE病例以来,国内外学者报道BICE的临床表现较为一致:BICE多出现在冬春季;常发生于既往体健的6 个月 ~ 3岁的婴幼儿;惊厥常发生在病毒性胃肠炎病程的第1 ~ 5日,无明显发热表现(体温 < 38℃);多为短暂的全身强直-阵挛发作;无明显脱水表现或仅有轻度脱水;惊厥趋向于数日内重复发作;发作间期脑电图无癫痫波等[14,15]。本研究中的BICE患儿的临床表现与国内外报道基本一致。值得注意的是,在本研究中我们发现,患儿惊厥与消化道症状出现的先后顺序无明显规律,15例患儿在惊厥前无明显大便性状及次数的改变,这给BICE的早期诊断带来困难。临床医师在高发季节遇到以惊厥为首诊的患儿,除考虑BICE外,仍应注意与中枢神经系统感染、颅脑意外伤害、癫痫、中毒等严重情况进行鉴别,遇到暂时不能明确诊断者,需收入院进一步观察诊治,应当谨记BICE是排他性诊断。
目前普遍认为,BICE和热性惊厥在临床和预后方面有多种相似之处,中枢神经系统发育不成熟是BICE高危因素,随着年龄的增长,BICE不会再出现,是一类预后良好的疾病[16]。本研究中多数患儿的惊厥均可自行缓解,抗惊厥药物亦不能阻止随后病程中惊厥的再次发生。因此,儿科医师应当更倾向于避免对BICE患儿进行无效的检查、不必要的住院,尤其是要避免过度用药。本研究中成功获得随访的大部分BICE患儿的精神运动方面均发育正常,无神经后遗症,仅1例出生后已被诊断为生长发育落后的患儿,尚无法判断其生长发育落后与BICE的关系。
综上所述,BICE多发生在中枢神经系统发育不成熟的婴幼儿,轮状病毒感染是其重要的诱因,临床预后良好。
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