对象与方法
一、研究对象
收集2014年11月至2018年6月我院消化内镜治疗（胃ESD、结直肠息肉EMR、结直肠ESD）154例。纳入标准：①胃镜下发现胃早癌、黏膜下肿瘤行ESD或经内镜检查确诊结直肠息肉并行EMR或结直肠早癌、黏膜下肿瘤行ESD的患者;②息肉最大直径> 1.0 cm,息肉个数< 3个;③年龄20 ~ 80 岁。排除标准：①合并有严重的肝、肾、心、肺功能不全或危急重症;②合并有血液系统疾病或凝血功能异常;③合并有炎症性肠病或急性胃肠道炎症反应未能得到有效的控制;④术后病理明确诊断肿瘤侵犯黏膜下中层或更深层次;⑤合并有精神障碍者。
154例中消化内镜治疗联合使用复合微孔多聚糖止血粉止血的病例70例（止血粉组）,男41例、女29例,年龄（56.4±12.7）岁,身高（163.0±11.5）cm,体质量（57.1±13.6）kg/m2,治疗时间（35.4±17.4） min,行EMR 47例,行ESD 23例。未联合使用止血粉的84例（对照组）,男49例、女35例,年龄（55.9±12.5）岁,身高（165.0± 12.3）cm,体质量（58.4±12.6）kg/m2,治疗时间（33.8±16.9）min,行EMR 55例,行ESD 29例。2组的性别、年龄、体质量、治疗时间以及病例类型比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。
二、治疗方法
所有纳入患者均为采用内镜下EMR或ESD进行治疗的患者。手术操作均由具有丰富内镜下治疗经验的高年资医师（内镜治疗超过5年）完成。患者术后禁食24 h,后视病情逐步开放全流质饮食,1 d后改半流质饮食5 d。ESD患者使用抗生素进行预防性抗感染治疗,并对其进行营养支持和综合治疗。止血粉组在消化内镜治疗过程中针对创面在进行钛夹夹闭、热凝钳止血等治疗的基础上予以复合微孔多聚糖止血粉喷洒覆盖于创面加强止血,用法为复合微孔多聚糖止血粉1 g+灭菌注射用水13 ml溶解后,用注射针导管通过内镜活检孔道送入病灶处内镜直视下进行喷洒,观察5 min。对照组在消化内镜治疗过程中仅针对创面进行钛夹夹闭、热凝钳止血等治疗。
三、观察指标
四、统计学处理
采用 SPSS 22.0 分析数据,计数资料用例（%）表示,组间比较使用Fisher确切概率法,P< 0.05 为差异有统计学意义。
结 果
一、对照组与止血粉组止血成功率比较
止血粉组消化内镜治疗患者术中止血成功率100%,无1例发生术后迟发性出血。对照组患者术中止血成功78例,成功率为93%,术后迟发性出血4例,发生率为5%,总止血成功率为88%,术中止血成功率、总止血成功率均低于止血粉组（P均< 0.05）,2组术后迟发性出血发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）,见表1。
表1 对照组与止血粉组止血成功率比较[例（%）] |
| 组 别 | 例数 | 术中出血 | 迟发性出血 | 总止血成功率 |
|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 84 | 6（7） | 4（5） | 74（88） |
| 止血粉组 | 70 | 0（0） | 0（0） | 70（100） |
| P值 | 0.032 | 0.126 | 0.002 |
二、联合使用复合微孔多聚糖止血粉止血成功案例
讨论
我科于2014年开始尝试联合使用复合微孔多聚糖止血粉进行镜下喷洒止血,在内镜下通过其他方法难以止血的情况下,联合复合微孔多聚糖止血粉喷洒止血。我科将此类方法用于消化内镜治疗70例,止血成功率100%,无1例出现迟发性出血,对照组84例患者术中止血成功率为93%,总止血成功率为88%,均明显低于止血粉组,但术后迟发性出血发生率为5%,2组比较差异无统计学意义,原因可能是迟发性出血本身发生率较低和样本量过小。
复合微孔多聚糖止血粉是一种干燥、无菌、孔径均一、球状的颗粒,其成分为多聚糖,通过乳化交联过程从纯化的植物淀粉中制备,最终产品为无菌的白色粉末,可直接作用于出血部位控制出血[9]。该止血粉止血机制是首先使血液迅速脱水,使血小板、红细胞和纤维蛋白聚集在颗粒表面,在颗粒周围形成高浓度的聚集,形成了黏性凝胶,即产生“瞬时凝胶”,达到即刻止血的功效;同时激活内源性止血因子,凝结血液,激活正常血小板功能,使纤维蛋白沉积形成凝块,阻止了进一步的出血,缩短止血时间,止血可在数分钟内完成。该止血粉在体内的降解过程在止血发生后开始,当用于软组织时,复合微孔多聚糖在数日内被完全吸收,有报道指出,24 ~ 48 h可被酶解、水解分解吸收[10]。本研究没有观察到局部组织反应。国内报道动物实验和临床使用止血粉效果均佳,对机体无不良反应,无迟发性出血发生[11]。
综上所述,消化内镜治疗中联合使用复合微孔多聚糖止血粉喷洒止血时疗效显著,止血迅速,安全有效,操作简单,并且经过术后观察,未见迟发性出血发生,值得在临床中推广。