病例资料
一、病史及相关检查
患儿女,2岁,因“家属发现其左侧腹股沟肿物伴疼痛2 d”于2020年2月26日入我院。入院前2 d患儿左侧腹股沟区出现一肿物,不能被回纳,伴疼痛、哭闹,无肛门停止排气、排便,无恶心、呕吐,无弥漫性腹痛,无畏寒、发热,无血便,曾于私人诊所接受药物保守治疗,无好转（具体不详）,遂转至我院就诊。急诊行彩色多普勒超声检查（彩超）提示:左侧腹股沟区混合回声包块,考虑腹股沟疝,不能排除卵巢疝。门诊拟“左侧嵌顿性腹股沟斜疝（左卵巢嵌顿疝?）”收入院。患儿足月顺产出生,平素身体健康,个人史及家族史无特殊。
入院时体格检查:体温36.3℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压85/56 mm Hg （1 mm Hg = 0.133 kPa）。神志清晰,发育正常,营养良好,自主体位,步行入院,查体合作,全身皮肤黏膜无皮疹、红斑,浅表淋巴结未触及,头颅、眼、耳鼻、口未见异常,胸廓对称,双肺呼吸运动正常,触诊语颤正常,无胸膜摩擦感,叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,叩诊心界无扩大,听诊心率120次/分,心律整齐,心音正常,未闻及病理性杂音。腹部视诊外形正常,腹肌软,无压痛、反跳痛。专科体格检查:立位,左腹股沟内可触及一大小约5 cm×4 cm的柄蒂状肿物,部分坠入阴唇,表面光滑,质硬,压痛,无波动感、红肿,不能被回纳;平卧位,向外环方向压迫肿物不缩小,指诊未触及外环。
实验室及辅助检查:血常规、肝肾功能、电解质正常。彩超示:左侧腹股沟区探及一混合回声包块,范围约39 mm×15 mm,边界清,内回声不均匀,可见液性无回声区有一低回声区,低回声区大小约20 mm×12 mm,包块随腹压增大变化不明显,考虑腹股沟疝,不能排除卵巢疝。
二、诊疗过程
完善相关检查,明确患儿无手术禁忌证,患儿监护人签署手术知情同意书,于急诊全身麻醉下对患儿实施“左侧嵌顿性腹股沟斜疝松解+修补术”,于左腹股沟韧带中点上方2横指顺皮纹做一横形切口,约4 cm长,逐层切开皮肤、皮下组织,显露腹外斜肌腱膜及外环,将皮下组织从腹外斜肌腱膜表面推开,内达腹直肌前鞘,外至腹股沟韧带,在外环外上方找到疝囊,疝囊大小约4 cm×3 cm,疝囊与疝周组织粘连,剪开疝囊后见左侧卵巢膨出嵌顿,未见坏死,水肿明显,血运正常,松解内环,将其还纳,用血管钳提起疝囊,将疝囊与子宫圆韧带及其周围组织分开,可见疝囊颈部位于腹壁下动脉外侧,继续剥离疝囊壁直至疝囊颈部,可见腹膜外脂肪,在疝囊颈部用4号丝线内荷包缝合高位结扎,远端疝囊组织予以旷置,用4号丝线缝合腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带,创面止血,逐层缝合,见图1。术中诊断:左侧嵌顿性腹股沟斜疝（左卵巢嵌顿疝）。
三、术后转归
术程顺利,患儿术后无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无发热,进食正常,大小便正常,活动可,手术切口愈合好,术后第2日出院。1个月后复查情况良好。随访至撰稿日（2020年4月）,患儿情况良好。
讨论
卵巢疝是一种少见的疾病,腹股沟卵巢疝是由卵巢通过腹股沟内环口进入腹股沟管形成,常发生于单侧,双侧少见,常见于婴幼儿[4,5]。腹股沟卵巢疝主要发病原因为腹膜鞘状突出生后未自行闭合,加之婴幼儿腹壁肌肉薄弱,不能对内环口起到较好的封闭阻挡作用,且可能与婴幼儿腹股沟管较短细、垂直走行、卵巢悬韧带过长有关,当婴幼儿经常啼哭造成腹内压增高时,卵巢有可能会沿未闭合的鞘状突突出至腹壁外而发病。婴幼儿卵巢嵌顿疝是小儿外科急症,表现为卵巢进入疝囊后不能自行复位,卵巢受到内环口压迫导致其血液循环出现障碍,甚至会因血液循环完全中断而致其缺血坏死,对女性患儿的健康造成极大的危害。因其症状及体征不典型,临床上容易误诊和漏诊,尽早明确诊断后及时行手术是治疗本病的关键,对安全有效保留卵巢起积极作用。
男性患儿腹股沟斜疝如发生嵌顿,疝内容物多为肠管,常有消化道梗阻的表现,易引起重视,而女性患儿疝内容物可为卵巢、输卵管及子宫等,可无消化道梗阻的症状,且婴幼儿不能具体表述症状,容易被忽视而导致误诊、漏诊。本例患儿即是在疼痛发生2 d以后才被其父母重视而到医院就诊,所幸尚未发生卵巢坏死,成功保留了卵巢。
综上所述,卵巢疝较少见,因其症状及体征不典型,临床上容易误诊和漏诊,且卵巢嵌顿疝极易发生缺血坏死,因此,临床医师遇到女性患儿腹股沟区肿物时应提高警惕,结合患儿病史、体格检查及超声、MRI等辅助检查尽早明确诊断,及时手术,术中应避免损伤卵巢,安全有效地保留卵巢,降低切除卵巢的风险。