牙槽骨是上下颌骨包绕和支持牙根的部分,也是牙周组织中全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。牙槽骨与颌骨的改建是正畸治疗的生物学基础。牙齿在移动过程中,若过度倾斜移动,则会导致牙齿间牙槽骨高度降低、牙龈退缩邻接不紧或出现“黑三角”等牙周问题。如果受压侧牙槽骨吸收过多,则可能会导致牙槽骨高度降低从而导致骨开裂甚至牙齿松动脱落等。牙槽骨高度也是评价牙槽骨骨量和牙周情况的重要部分。因此牙根周围牙槽骨高度的评估对于正畸治疗具有重要意义。本文就牙槽骨高度的意义、测量方法及其影响因素、正畸治疗与牙槽骨高度的关系等方面展开阐述。
一、牙槽骨高度的意义
牙齿牙槽骨的边界状况包括牙根尺寸、角度,空间位置相关的牙槽骨形态及高度、厚度,牙槽骨吸收等,在口腔中的重要性不言而喻[1]。而牙槽骨的高度在牙槽骨的边界中扮演着重要的角色,牙槽骨的吸收程度是判断牙周病变进展的重要指标之一,直接影响着口腔许多疾病的治疗方案。
二、牙槽骨高度的测量方法及其影响因素
1. 牙槽骨高度的测量方法
不同的测量手段为牙槽骨高度在口腔疾病的诊疗、治疗效果的预后评价提供了重要的信息,测量牙槽骨高度的手段有：①直接测量;②X线片,包括平行投照的根尖片、咬翼 
片、曲面体层片等;③CT,通常有螺旋CT和锥形束计算机断层扫描（也称为锥形束CT或CBCT）两种。与螺旋CT相比,CBCT不仅费用低廉,辐射低以及分辨率较好,而且可以较为精确地检测和量化牙槽骨和牙齿的问题,在牙槽骨线距测量的精确性和准确度上效果较好[5]。并且CBCT在与金标准（人类头骨或活体患者的直接测量）评价牙槽骨的时候并无明显差异[4, 6]。但应该注意的是在测量牙槽骨的高度时,体素的大小、空间分辨率、软组织以及金属物体存在时会影响测量精度[7,8]。选择体素大小时,应考虑不同分辨率的一致性,在高分辨率和低分辨率不同时,检测牙槽骨开裂的结果可能存在假阳性的情况[7, 9]。
片、曲面体层片等;③CT,通常有螺旋CT和锥形束计算机断层扫描（也称为锥形束CT或CBCT）两种。与螺旋CT相比,CBCT不仅费用低廉,辐射低以及分辨率较好,而且可以较为精确地检测和量化牙槽骨和牙齿的问题,在牙槽骨线距测量的精确性和准确度上效果较好[5]。并且CBCT在与金标准（人类头骨或活体患者的直接测量）评价牙槽骨的时候并无明显差异[4, 6]。但应该注意的是在测量牙槽骨的高度时,体素的大小、空间分辨率、软组织以及金属物体存在时会影响测量精度[7,8]。选择体素大小时,应考虑不同分辨率的一致性,在高分辨率和低分辨率不同时,检测牙槽骨开裂的结果可能存在假阳性的情况[7, 9]。2. 牙槽骨高度的影响因素
2.1 不同骨面型与牙槽骨高度的关系
正畸治疗可以改善患者的口颌系统功能和面部的美观。在正畸治疗中,我们通常把错 
畸形从垂直向和矢状向来分析治疗,垂直骨面型是面部生长型在垂直方向上的分类,分为均角型（平均生长型）、低角型（水平生长型）、高角型（垂直生长型）3种,而矢状骨面型是指颅面部上下颌骨在矢状方向上的相对位置关系,可分为骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类、骨性Ⅲ类3类。Ponraj等[10]对Ⅰ类双颌前突错 
畸形患者前牙牙槽骨的研究显示：下颌高角患者前牙牙槽骨高度较高,而低角患者则较小。Casanova-Sarmiento等[11]用CBCT对青年不同骨面型下前牙牙槽骨高度和厚度比较研究中发现即使牙齿存在代偿,下颌前牙牙槽骨的高度和厚度与矢状骨面型没有明显差异。和低角相比,高角个体的牙槽骨厚度,舌侧牙槽骨的高度减少。Sadek等[12]发现面部类型与牙槽骨的高度和厚度之间存在着显著的关系,当前牙进行唇舌向移动时,高角患者的前牙移动超出牙槽骨支持的风险会增加。
畸形从垂直向和矢状向来分析治疗,垂直骨面型是面部生长型在垂直方向上的分类,分为均角型（平均生长型）、低角型（水平生长型）、高角型（垂直生长型）3种,而矢状骨面型是指颅面部上下颌骨在矢状方向上的相对位置关系,可分为骨性Ⅰ类、骨性Ⅱ类、骨性Ⅲ类3类。Ponraj等[10]对Ⅰ类双颌前突错 畸形患者前牙牙槽骨的研究显示：下颌高角患者前牙牙槽骨高度较高,而低角患者则较小。Casanova-Sarmiento等[11]用CBCT对青年不同骨面型下前牙牙槽骨高度和厚度比较研究中发现即使牙齿存在代偿,下颌前牙牙槽骨的高度和厚度与矢状骨面型没有明显差异。和低角相比,高角个体的牙槽骨厚度,舌侧牙槽骨的高度减少。Sadek等[12]发现面部类型与牙槽骨的高度和厚度之间存在着显著的关系,当前牙进行唇舌向移动时,高角患者的前牙移动超出牙槽骨支持的风险会增加。2.2 其他因素与牙槽骨高度的关系
三、正畸治疗与牙槽骨高度的关系
1. 牙槽骨高度与正畸施力的关系
在适宜的正畸力下,正畸牙齿受压侧牙槽骨吸收,张力侧牙槽骨增生。这是正畸牙齿移动的基础。牙槽骨的增生和吸收保持在一个动态平衡的状态是正畸治疗成功和效果稳定的关键因素之一。牙槽骨吸收也是正畸治疗过程中潜在的重要不良反应。牙槽骨高度的变化对于其牙周膜应力的影响也较大,多位学者研究结果显示,牙周膜的最大应力均位于牙槽嵴处,而随着牙槽骨高度的降低,各个牙齿的牙周膜应力都有较大的变化,牙齿根颈1/3的应力会随着牙槽骨高度的降低而升高;而当相同矫治力量作用于牙槽骨高度降低的牙齿时,牙槽嵴顶区应力增大,牙周膜的应力值明显增加,容易造成牙周组织的损伤[16]。
2. 正畸治疗中牙槽骨高度的变化
牙齿的移动引起牙槽骨的重建,对于正畸治疗中牙槽骨高度变化国内外学者做了很多相关研究。Jäger等[18]在使用固定矫治器正畸治疗后的牙槽骨改变的研究中发现,在年轻患者中至少有一颗牙齿显示与治疗有关的垂直骨减少和明显的骨质流失。另有学者发现,上颌前突患者代偿治疗后,上颌切牙唇侧牙槽骨高度降低,且唇侧牙槽骨高度变化量与切牙内收角度呈负相关,若牙齿移动的量超出了牙槽骨的解剖和改建程度,容易导致牙根吸收[19]。Chaimongkol等[20]在用轻力施加于上切牙对比倾斜移动和整体移动的实验中,无论是在倾斜移动还是整体移动,唇舌侧的牙槽骨高度保持不变,具有生长发育潜力的患者上颌切牙整体轻力倾斜运动,导致了唇侧牙槽骨厚度以及唇舌侧骨的牙槽骨高度变化与未治疗组相似。
3. 成人正畸与牙槽骨高度的关系
四、小结
牙槽骨高度在正畸中影响着正畸诊断和治疗计划的实施,临床中应用影像学手段测量牙槽骨高度时应注意各种因素带来的影响,尽可能获得真实的值。另外,要注意正畸中不同错 
畸形及全身因素对于牙槽骨高度的影响。牙槽骨高度降低时影响着正畸治疗中施力大小和方向,成人牙周病正畸患者在接受矫正时应该时刻关注牙槽骨高度的变化。正畸治疗过程中牙槽骨的丧失是非常严重的并发症,但对于治疗过程中的变化以及牙槽骨高度丧失的情况还有待进一步的临床研究探讨。
畸形及全身因素对于牙槽骨高度的影响。牙槽骨高度降低时影响着正畸治疗中施力大小和方向,成人牙周病正畸患者在接受矫正时应该时刻关注牙槽骨高度的变化。正畸治疗过程中牙槽骨的丧失是非常严重的并发症,但对于治疗过程中的变化以及牙槽骨高度丧失的情况还有待进一步的临床研究探讨。