人乳头瘤病毒（HPV）属于乳多空泡病毒科、乳头瘤病毒属，是一类无包膜、小的双链DNA病毒，病毒颗粒半径20~50 μm，具有二十面体立体对称的核衣壳结构，表面有72个壳微粒[1]。基因组含有8 000多个（约7.9 kb）核苷酸和碱基，其结构蛋白主要包括L1和L2蛋白，共同组成了HPV的衣壳（L1为主要蛋白，L2为次要蛋白）[2-3]。HPV的基因组分别为7个早期基因（E区：E1、E2、E3、E4、E5、E6、E7）、2个晚期基因（L区：L1、L2）和非编码区（LCN），目前已经分离出207种HPV[1,3]。HPV具有强烈嗜上皮性及组织特异性，可引起皮肤黏膜上皮细胞损害，导致上皮细胞发生病理改变，从而引起多种疾病。HPV感染是全球最常见的性传播疾病（STD）之一，可引起女性宫颈癌、口咽癌、肛门癌、外阴癌和阴道癌以及男性的口咽癌、肛门癌和阴茎癌等[4-5]。
一、男性HPV感染情况
HPV可以通过皮肤、口腔和生殖器接触传播，性伴侣数量、首次性交年龄、屏障式避孕药具使用、合并感染、男性生殖器感染等与HPV感染密切相关[6]。一项研究显示，有19.6%（166/847）未割包皮男性的阴茎检测到HPV，有5.5%（16/292）割包皮男性的阴茎检测到HPV[7]。潘连军等[8]发现，配偶宫颈HPV感染的男性群体中，外生殖器HPV检出率达到83.5%。宫颈HPV感染阳性女性及其性稳定伴侣口腔和生殖器HPV的一致性可达到27%[9]。董正蓉等[10]在500例男性就诊者中发现，HPV阳性率为43.4%，其中尖锐湿疣患者、亚临床型尖锐湿疣患者以及无症状者的HPV检出率分别为96.5%、87.5%和17.8%。一项来自美国的调查研究显示，5 579名男性受访者中的口腔感染HPV率为10.1%[11]。一项来自欧洲的调查研究显示，男男性接触者（MSM）中HPV的任意亚型感染率为37.9%[6]。一项荟萃分析表明，MSM的肛门HPV感染率为85.1%[12]。
二、HPV疫苗对男性HPV感染相关疾病的预防效果
1. HPV疫苗对男性尖锐湿疣的预防效果
2. HPV疫苗对男性阴茎癌、肛门癌的预防效果
阴茎癌是一种罕见的癌症，在高收入国家人群患病率为0.1/10万~1/10万[18]。大约40%的浸润性阴茎癌可归因于HPV感染，其中HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18是阴茎癌感染HPV中最常见的基因型[19]。随HPV感染的增加，原发性肛门癌发病率逐年递增，在男同性恋和双性恋人群中发生的比例较高。一项在16~26岁男性中进行为期10年随机对照研究显示，在异性恋男性人群中，接种HPV疫苗者感染HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18相关的阴茎癌、肛门上皮内瘤变和肛门癌的发生率，相比未接种者分别低43.4%、59%、7.7%[20]。一项横断面研究显示，与未接种HPV疫苗的MSM人群相比，已接种HPV疫苗的MSM人群的阴茎和肛门中HPV感染率下降21%[21]。一项HPV四价疫苗实验研究显示，HPV 四价疫苗对MSM人群预防肛门鳞状上皮病变的保护率达到82.4%[22]。
3. HPV疫苗对男性口腔和口咽疾病的预防效果
三、男性接种HPV疫苗的可能障碍
随着越来越多的国家批准HPV疫苗的临床应用，据估计未来10年HPV疫苗的总需求量至少增加1亿剂[26]。由于生产能力不足，HPV疫苗的供应受到限制[27-28]。目前，我国还没有被列为全球疫苗免疫联盟HPV疫苗支持的国家，存在“一苗”难求的现象。而在被全球免疫联盟支持的国家中，如美国、奥地利和加拿大等，已开展多年不分性别HPV疫苗接种。与女性相比，男性明显缺乏对 HPV 疫苗和相关健康知识的认识[29⇓-31]。有研究显示，在北美学龄儿童中，仅有10.7%男孩听说过HPV，对于性活跃男孩也只有10.7%听说过HPV[31]。在我国广州市开展的调查显示，有51.6%的男大学生听说过HPV疫苗[32]。我国男大学生对HPV疫苗的知晓率为42.5%[33]。美国则有88%的男大学生听说过HPV疫苗[34]。父母也缺乏关于HPV疫苗接种相关知识，父母大都不了解HPV疫苗对男孩的益处，认为疫苗接种仅适用于女孩[35⇓-37]。法国父母由于对疫苗不良反应的恐惧、反疫苗游说传播的错误信息等，普遍反对男孩接种HPV疫苗[38-39]。MSM人群对HPV和HPV 疫苗相关知识平均得分仅为1.59（范围0~11），对HPV和HPV疫苗的知晓率仅有47.6%[40-41]。在爱尔兰MSM人群中的调查显示，仅有31%受访者愿意无条件接种HPV 疫苗[42]。美国MSM人群中仅有27%、法国MSM人群中仅有37%的男性自愿接种HPV疫苗，表明MSM人群对接种HPV疫苗的意愿并不高[39,43]。
四、推广男性接种HPV疫苗的建议
面对当前“一苗”难求的现象，笔者建议加大国产高价次HPV疫苗的研发投入，建立优先审批制度，优化国产HPV疫苗审批程序，缩短HPV 疫苗上市周期，尽早使更多国产HPV疫苗供应市场。政府相关机构应加大人力资源和物质资源的配套投入，搭建HPV疫苗接种健康宣传及咨询平台，提高男性HPV疫苗知晓率。如疾病预防控制中心应将HPV疫苗接种相关信息咨询与MSM相关服务（如性传播疾病咨询和检测）捆绑，社区卫生服务中心作为基层的接种机构应增加HPV疫苗咨询服务，学校作为青少年集中学习的主要场所应开展HPV疫苗健康教育。政府也应考虑控制疫苗价格，逐步将HPV疫苗接种纳入国家免疫接种计划。
五、结语
综上所述，男性感染 HPV严重影响男性身体健康，接种HPV疫苗可以有效预防男性患尖锐湿疣、阴茎癌、肛门癌、口腔及口咽疾病的风险。男性HPV疫苗供应短缺，接种HPV疫苗的认知率低，应加强HPV疫苗接种相关知识健康教育，提供相关医疗咨询服务，尤其对MSM群体开展HPV疫苗接种健康教育及相关咨询服务具有重要意义。