目前,脑卒中作为我国高发疾病之一,给社会和患者家庭带来巨大的负担,针对卒中后患者的康复均以回归社会、回归家庭为主要目标,但卒中后疲劳（PSF）则是影响康复效果的障碍之一,近些年已引起临床研究者的关注。PSF于1999年被Ingles等首次提出,有研究显示,PSF明显影响患者的生存质量,是独立于情感障碍的一种疾病[1]。关于此病的发病机制,西医多针对发病机制和影响因素方面进行研究,但尚无明确的诊疗方案[2]。有研究表明PSF患者的肺功能也会下降,考虑这可能与其膈肌功能障碍有关[3]。一些研究显示中药及针灸对PSF有一定的疗效,但很少针对患者主动参与以及主动做心理调节的相关研究。PSF属于一种躯体或心理能力失活的主观体验感,能促进患者主动参与、自我调节的简单易行的治疗方法将会有利于减轻其PSF相关症状、缩短康复时间、减少人力物力方面的花费,故在本研究中,笔者将自创的督任镜通针法联合超觉静坐训练以及小剂量的氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）治疗PSF,现将结果报告如下。
对象与方法
一、研究对象
以2016年8月至2017年6月在本院确诊的脑卒中后PSF患者60例为研究对象,其缺血性脑卒中诊断均经头颅CT或MRI证实,符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准。60例均符合以下的纳入及排除标准,纳入标准:①年龄小于75岁;②改良 Rankin 量表评分≤2分;③疲劳严重度量表（FSS）评分≥4 分;④无失语症状或有失语症状但不影响交流。排除标准:①美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分≥15分;②有重度情感障碍或伴随其他影响认知功能的疾病;③评估期内再次发生脑卒中;④有严重心、肺功能疾病或者肿瘤等;⑤有外伤或手术史等。结合FSS和2003年De Groot等首次提出的诊断标准诊断PSF:FSS 由 9个条目构成,每个条目评分为 1 ~ 7 分,由“非常不同意”向“非常同意”过渡,其中 1分为非常不同意,7分为非常同意,各项分值相加后除以9得到 FSS评分,FSS 评分≥4 分定义为 PSF。采用随机平行对照及单盲方法将60例患者分为治疗组及对照组各30例,2组一般资料具可比性,见表1。所有患者对治疗方法知情同意。
表1 2组PSF患者一般资料比较 |
| 组 别 | 年龄（岁） | 性别（男/女,例） | NIHSS评分（分） | 病程（月） |
|---|---|---|---|---|
| 治疗组（30例） | 50.2±10.23 | 12/18 | 9.30±1.30 | 3.57±1.23 |
| 对照组（30例） | 48.9±6.54 | 16/14 | 10.08±2.32 | 4.13±3.05 |
| 2/t值 | 0.696 | 1.017 | 0.782 | 0.932 |
| P值 | 0.489 | 0.301 | 0.437 | 0.355 |
二、研究方法
1.西医治疗方法
2组患者均接受西医常规治疗,根据患者病情调控血压和血糖及行抗血小板治疗等。同时均接受常规康复治疗方案,包括物理治疗、作业治疗、言语治疗以及低、中频脉冲电流治疗等,每日1次,每周5次。此外,2组患者同时服用黛力新半片（每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）,1次/日。
2.中医治疗方法
2.1 治疗组
采用督任镜通针法对患者进行治疗。取穴为:中脘、脊中、下脘、命门、关元、腰俞,以上穴位采用针刺治疗,操作步骤:患者取侧卧位,以3 ~ 5 cm毫针进行针刺（神阙除外）,进针后,医者位于患者右侧,于针刺后0、10、20 min左右手同时行提插捻转补泻手法,各穴位留针30 min,拔针前再予提插捻转补泻手法1次,对呈镜像的穴位用左右手同时行针。神阙行艾条灸,腰阳关行温针灸,3 ~ 5 壮/日。针炙、艾条炙及温针灸均1次/日,5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗4个疗程。
对患者行超觉静坐训练。练习者双膝盘坐,穿宽松衣裤,双膝盖紧贴坐垫,姿势自然端正,或半坐或仰卧,避开干扰,双手放松不可用力,右手背放于左手掌上,掌心向下,精神集中于小腹,口自然闭合,静静以鼻呼吸,摒除杂念,使躯体及大脑逐渐进入放松状态。每日行超觉静坐训练2次,每次不少于10 min,总疗程时间与督任镜通针法相同[3]。
2.2 对照组
采用普通取穴针炙,取四神聪、大椎、内关、神门、三阴交、申脉、照海等穴位,操作步骤:四神聪由前向后沿头皮刺入3 ~ 5 cm,其余穴位直刺3 ~ 5 cm,施提插捻转补泻手法,各穴位留针30 min。1次/日,5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗4个疗程。
三、疗效评估
测定2组患者治疗前及治疗8周后的肺功能（采用便携式感应肺功能仪）、FSS评分及NIHSS评分,记录患者在治疗干预期间每日主动进行运动的时间。
四、统计学处理
采用SPSS 19.0处理数据,正态分布计量资料采用$\bar{x} \pm s$表示,组间比较用独立样本t检验;定性资料用例（%）表示,组间比较用x2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、2组PSF患者治疗前后FSS评分、NIHSS评分及主动运动时间的比较
2组治疗前FFS评分、NHISS评分及主动运动时间比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）;2组治疗后的FSS评分、NIHSS评分及主动运动时间比较差异均有统计学意义（P均< 0.001）,见表2。
表2 2组PSF患者治疗前后FSS评分、NIHSS评分及主动运动时间比较（$\bar{x} \pm s$） |
| 分 组 | 时间 | FSS评分（分） | NIHSS评分（分） | 主动运动时间（min） |
|---|---|---|---|---|
| 治疗组（30例） | 治疗前 | 7.02±0.43 | 10.08±2.32 | 11.12±1.52 |
| 治疗后 | 2.66±0.59ab | 6.08±1.01ab | 35.65±2.54ab | |
| 对照组（30例） | 治疗前 | 6.8±0.89 | 9.3±1.30 | 10.56±2.64 |
| 治疗后 | 3.3±0.71a | 8.3±0.55a | 26.05±3.2a |
注:FSS评分,2组治疗前比较t = 1.219、P = 0.227,2组治疗后比较t = 3.797、P < 0.001 ;NIHSS评分,2组治疗前比较t = 0.782、P = 0.101,2组治疗后比较t = 9.815、P < 0.001;主动运动时间,2组治疗前比较t = 1.006、P = 0.318,2组治疗后比较t = 12.870、 P < 0.001;与治疗前比较,aP < 0.05;与对照组比较,bP < 0.05 |
二、2组PSF患者治疗前后肺功能的比较
2组治疗前肺功能各指标比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）,2组治疗后各指标则均存在差异（P均< 0.05）,见表3。
表3 2组PSF患者治疗前后肺功能比较（$\bar{x} \pm s$） |
| 分 组 | 时间 | FEV1（L） | FVC（L） | FEV1/FVC（%） |
|---|---|---|---|---|
| 治疗组（30例） | 治疗前 | 1.15±0.47 | 2.27±0.50 | 41.34±13.32 |
| 治疗后 | 2.18±0.51ab | 3.24±0.51ab | 68.24±12.47ab | |
| 对照组（30例） | 治疗前 | 1.22±0.24 | 2.34±0.46 | 40.87±11.44 |
| 治疗后 | 1.88±0.57a | 2.83±0.88a | 60.06±12.17a |
注:FEV1,2组治疗前比较t = 0.726、P = 0.470,2组治疗后比较t = 2.148、P = 0.036;FVC,2组治疗前比较t = 0.564、P = 0.5747,2组治疗后比较t = 2.208、P = 0.031;FEV1/FVC,2组治疗前比较t = 0.131、P = 0.896,2组治疗后比较t = 2.571、P = 0.013;与治疗前比较,aP < 0.05;与对照组比较,bP < 0.05 |
讨 论
在本研究中,我们采用督任镜通针法联合超觉静坐训练的方法治疗PSF患者获得了较好疗效。PSF是自我感觉,常被忽视,但作为卒中后的并发症之一,PSF严重影响整个康复进程及患者的生存质量[4]。有研究表明,即使是NIHSS评分为0分的患者,PSF仍存在[5]。目前关于PSF的发生机制尚未明确,但多数研究者认为其是由丘脑-垂体-肾上腺轴激活伴随着免疫功能失调、营养不良、电解质紊乱、贫血等所致[6,7]。目前大家所达成的共识是,PSF作为卒中后特殊的并发症,与卒中后抑郁不同,可能不仅与患者生理机能下降有关,与心理因素的关联可能更多[7]。目前针对PSF尚无肯定有效的治疗方法,De Groot[8]等通过对PSF进行分型,间接证实运动疗法对PSF有改善作用,但是单纯的运动疗法并不能完全解决问题。
中医学目前无PSF的诊断内容,由于该病的临床表现为每日出现明显的疲劳感,需要增加休息时间,故中医学将其归属于“劳倦”“虚劳”的范畴。中医学认为:人体是一个生理、心理与环境的有机整体,心理与生理反应密切联系,病后脏腑俱虚,加之病邪内扰,五情失调,情志失司与脏腑虚衰并存,致神志失用以及肌肉骨骼失养故见疲倦。因此,我们认为,PSF与患者发病后精气神失养,全身经络、心神失养有关。
督任镜通针法的理论根源为“精气神”理论[9]。人体的精气包括先天之精与后天之精,精气化神维持神机正常,督、任二脉是经络理论中最为根基的2条大脉,联系着人体的所有脏腑功能,主宰着人体阴阳。督任镜通针法主要选取督、任二脉,亦是基于上述整体观念,通过刺激督、任二脉可以起到调整人体功能的作用,该针法的取穴方法依据为督、任二脉的胸腹段在人体冠状面呈镜像,例如:中脘与脊中,下脘与命门,神阙与腰阳关、关元与腰俞,穴位以镜像取穴为主,督、任二脉之间形成横向贯通,在针刺过程中,同一时间对呈镜像的2个穴位行共同刺激,中脘与脊中,下脘与命门,关元与腰俞采用左右手同时行针,神阙行艾条灸,腰阳关行温针灸,通过手法及灸法的同时刺激调通督、任二脉。
超觉静坐训练起源于印度,有研究显示,超觉静坐训练可减轻下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统激活程度,这恰恰符合目前认为的PSF的可能发病机制[10]。超觉静坐训练通过个人的意念调动患者积极性,此项训练不拘泥于时间、地点,简便易行,不易加重患者疲劳感,同时可增加患者的内心满足感,达到治神的作用。
PSF与卒中后抑郁不同,目前尚未发现对PSF有明确疗效的药物,但黛力新作为卒中后抑郁的主要药物之一,也可治疗伴有躯体化症状的患者,故在本研究中,我们在采用督任镜通针法联合超觉静坐训练的同时也采用了小剂量黛力新。
综上所述,本研究提示督任镜通针法联合超觉静坐训练并配合小剂量黛力新的治疗方法可以改善PSF患者的疲劳程度,有效改善其FSS评分、NIHSS评分、主动运动时间及肺功能,今后可进一步研究该法对PSF患者生存质量的影响。