摘要: 病历摘要
　　患者女，45岁，因“意识不清10 h” 于2012年3月1日10:16由急诊收入我院。患者昨日夜间与丈夫发生争执，约24：00被家人发现意识不清，呼之不应，小便失禁，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，之后一直“入睡”。家属一直未予重视，至晨间约6：00起床时发现患者仍呼之不应，遂急送入我院急诊科，入急诊科时患者处于中昏迷状态，时有抽搐发作，四肢肌肉强直，格拉斯哥昏迷评分6～7分。头颅CT正常，建议行MRI。考虑“昏迷待查：癫痫持续状态？”予咪达唑仑5 mg静脉推注及行导尿等处理后患者抽搐改善，但仍昏迷不醒，为进一步治疗，遂收入病房。起病以来患者尿量可，家属诉患者既往身体健康，否认有高血压病、心脏病、糖尿病、颅脑外伤、癫痫及家族遗传病史。
　　体格检查：体温37.0℃，脉搏110次/分，呼吸 16次/分，血压110/70 mm Hg（1 mm Hg=1.33 kPa ）。昏迷状态，皮肤、黏膜无黄染、淤点及淤斑，浅表淋巴结未触及肿大。双瞳孔等大等圆，直径约2 mm，光反射欠灵敏。唇无紫绀。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。呼吸正常，双肺闻少量湿啰音，心浊音界不大，心律整齐，心率110次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝、脾肋下未扪及，无腹部包块，无移动性浊音，肠鸣音5次/分。神经系统检查：昏迷状态，四肢肌张力偏高，存在不自主运动，双侧病理征阴性。
　　实验室及辅助检查：入院后急行常规实验室及辅助检查，血常规示血红蛋白131 g/L，白细胞14.2×109/L，中性粒细胞0.91，血小板112×109/L。尿、粪常规正常。生化检查示乳酸5.3 mmol/L，血清肌酐65 μmol/L，血钾4.3 mmol/L，血钠145.4 mmol/L，血氯98.0 mmol/L，血钙2.06 mmol/L，指尖血糖7.8 mmol/L，胆碱酯酶 6 685 U/L，血氨31.9 μmol/L，心肌酶谱、血清肌钙蛋白、指脉血氧饱和度正常。胸部X线片示双肺渗出，右肺明显。心电图示偶有窦性心动过速；脑电图示轻至中度异常脑电图，各区有较多慢波散发，未见棘波等。
　　患者目前昏迷原因不明，治疗以严密监测生命体征，吸氧、补液、醒脑等维持生命体征的急救措施为主。