摘要: 患者男，学生，19岁，因视力下降2个月，肩背、腰骶部疼痛1个月于2010年9月16日收入本院。患者两个月前无明显诱因突发视力下降，进行性加重，约4 d后双眼基本无光感，当地医院诊断为“球后视神经炎”，予甲泼尼龙500 mg静脉滴注约6 d后出现光感，继续予地塞米松15～10mg静脉滴注约10 d，视力无好转。其后也曾就诊于北京某医院，仍考虑为“球后视神经炎”，予甲泼尼松48 mg，1次/日，口服7 d，逐渐减量至28 mg，1次/日(已服10 d)，期间视力无恢复，当时查人类白细胞抗原B27阴性。1个月前，患者无明显诱因逐渐出现双肩关节、腰背部、骶尾部、右踝关节、双足跟部疼痛及双下肢乏力。骶尾部疼痛以夜间明显，可被痛醒，偶有晨僵，持续约数分钟，活动后可缓解，双足跟疼痛于活动后明显，全身关节无肿胀。2010年8月30日于北京某医院查人类白细胞抗原B27阳性，诊断为“强直性脊柱炎”，继续口服糖皮质激素及辅助药物治疗，症状未见明显好转。7 d前再于北京某医院给予环磷酰胺400 mg静脉滴注、地塞米松10 mg腰椎鞘内注射1次，6 d前予依那西普（恩利，可溶性抗肿瘤坏死因子融合蛋白） 50 mg皮下注射1次，3 d前患者自觉双眼光感较前稍有恢复，现为进一步诊治收入我院。患者自发病以来，睡眠较差，精神、食欲可，二便正常；使用糖皮质激素后面颈部出现丘疹；间断有胸闷伴出汗，持续数分钟可自行缓解；数年来每年出现口腔溃疡4、5次，平均2个/次，可自行好转，病程中无虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎；无外阴溃疡、尿道炎；无皮疹、结节，无关节红肿，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻；无口干、眼干；无雷诺现象；腰椎穿刺后曾出现头痛、恶心，近期体质量无明显下降。患者11岁开始有间断性腰背部疼痛（具体不详），未予诊治，5年前因腰痛于当地医院行X线片检查诊断为“腰椎间盘突出症”（具体不详，患者未保存当时的病历及影像资料）。出生并久居陕西，无烟酒嗜好，否认冶游史，未婚未育，家族史无特殊。
　　体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压140/70 mm Hg （1 mm Hg = 0.133 kPa）。发育正常，营养中等，自主体位，体型偏瘦，神志清楚，对答切题，体格检查合作。全身皮肤无色素沉着、黄染及出血点，面、颈部散在红丘疹，皮肤弹性佳，体毛分布正常，无多毛。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径7 mm，对光反射灵敏。右眼视力0.01，左眼视力0.02。耳、鼻道无异常分泌物。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心率72次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，墨菲征阴性，肝、脾肋下未触及，腹部未扪及异常包块，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，未闻及腹部血管杂音。脊柱、四肢无畸形，颈椎、胸椎压痛明显。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射阴性。双肩关节压痛明显，无肿胀。改良腰椎活动度试验（Schober试验）示7 cm、指地距0 cm、枕墙距0 cm、胸廓扩张度6 cm、4字试验阴性、骶髂关节压迫试验阴性。
实验室及辅助检查：2010年8月2日于外院查血、尿、粪常规，肝、肾功能，补体、凝血功能均正常，抗心磷脂抗体、自身抗体均为阴性。2010年9月9日于外院查ESR 2 mm/h,CRP 2.07 mg/L。2010年8月30日于外院查人类白细胞抗原B27阳性；骶髂关节CT检查示间隙不窄，髂骨关节面欠光滑，凹凸不平，可见虫蚀样骨质破坏及硬化，关节面下见小囊状低密度影，双侧Ⅱ级骶髂关节炎。2010年8月30日于外院查颅脑MRI示双侧视神经信号节段性增高，符合视神经炎表现。诊断为强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)、球后视神经炎。