关节痛、紫癜、水肿、肺结节——查房选录（339）

新医学 ›› 2010, Vol. 41 ›› Issue (9) : 567.

查房选录

张瑞凤;张丽琴;温强;陈爱珍

作者信息 +

文章历史 +

摘要

患者男，19岁。因膝踝关节痛11个月，下肢有出血点、水肿9个月，加重伴低热3月余于2008年5月3日入院。患者11个月前于劳累后出现膝踝关节疼痛，局部无红肿及结节，无发热。9个月前出现双下肢出血点、水肿，无肉眼血尿，于当地中医院测血压正常，尿蛋白（++），红细胞1～2个/高倍视野（HP）,RF、抗O均（-），ESR升高（具体不详），骨关节 X线未见异常，被诊断为“反应性关节炎”。予头孢菌素、泼尼松治疗1个月后停药（具体剂量不详），用药6周后水肿、出血点消退，关节痛缓解，尿蛋白（-）。糖皮质激素停用1周后再次出现颜面、双下肢水肿、关节痛、皮肤出血点。入院3个月前出现低热、盗汗、乏力，伴轻度刺激性干咳，于当地医院查胸部X线片示：左上肺密度增高影。CT结果示：左上肺2个结节灶，诊断为“肺结核”，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核治疗，咳嗽、低热、盗汗有所缓解，但膝、踝、肘关节肿痛明显，下肢水肿加重。10 d前因间断发热，咯血入当地中医院，查尿蛋白（++），ESR 85 mm/h,CRP 22 g/L,尿酸634 mmoL/L,抗核抗体（+），癌胚抗原 (-)，PPD（-），予秋水仙碱和别嘌呤醇治疗（用量不详），关节痛缓解，今为进行系统治疗收住院。16年前曾诊断为肾病综合征，予口服糖皮质激素治疗半年（具体剂量不详）后尿蛋白转（-）。 4年前患鼻咽癌，行放射治疗，后行规律复查，未见复发及转移。3岁曾接受其父输血。对海鲜、草莓过敏。家族史无特殊。