2008年, 第39卷, 第2期　刊出日期：2008-02-10

  

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查房选录
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  发热、头痛、恶心、呕吐
  ——查房选录（308）

  黎志良;崇雨田;谢俊强;杨文斌;邓宏亮;徐洪亮

  . 2008, 39(2): 71.

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述评
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  特发性炎症性肌病的诊断治疗新概念

  王国春

  . 2008, 39(2): 74.

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临床经验
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  浅谈高血压治疗中存在的误区和处理方法

  瞿英姿

  . 2008, 39(2): 78.

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论著
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  单纯前列腺上皮内瘤临床和病理特征分析
  ——附23例报告

  李亚南;毕向军;陈晓清;张晓峰;肖丽萍;余新沛;刘 岗;杨明常;宋 骤;刘 坚

  . 2008, 39(2): 80.

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  目的：探讨单纯前列腺上皮内瘤（prostatic intraepithelial neoplasia， PIN）的临床和病理特征。方法：对23例低度（PIN 1级）PIN(低度组)和8例高度（PIN2～3级）PIN(高度组)的临床资料进行数理分析，并以同期确诊为前列腺癌、良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者作为对照，分析上述各组患者临床和病理特征的差异。结果：高度组的血清总前列腺特异性抗原水平与低度组及BPH组比较差异均有统计学意义（均为P<0.05）、前列腺特异性抗原密度与低度组比较差异有统计学意义（P<0.05）。前列腺癌组的总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原水平，前列腺体积及前列腺特异性抗原密度与其他3组比较差异均有统计学意义（P<0.05～0.01）。免疫组织化学结果示低度PIN的特征类似于BPH而与前列腺癌有所不同，而少数（1/16）高度PIN患者的肿瘤标志物p504s呈阳性。结论：低度PIN的临床和病理特征与BPH相似，而高度PIN的临床和病理方面具有一定的前列腺恶性肿瘤特征，需要积极进行临床追踪观察。
医生手记
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  葛根素致室上性心动过速1例

  李雪梅

  . 2008, 39(2): 82.

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论著
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  弥漫性毒性甲状腺肿抗中性粒细胞胞浆抗体临床分析及相关文献复习

  张新荣;池莲祥;徐 华;周 波;滕雅萍

  . 2008, 39(2): 83.

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  目的：了解初诊弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，Graves disease,GD)患者抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)及甲状腺过氧化物酶抗体(thyroperoxidase antibodies, TPOAb)检出情况，并分析ANCA与TPOAb的关系。方法：将60例初诊未经治疗的GD患者设为研究组，40名体检健康者设为对照组，采用间接免疫荧光法检测血清ANCA，采用放射免疫分析方法检测TPOAb，比较2组ANCA及TPOAb的检出情况；检索1994～2005年有关初诊GD与ANCA关系的研究文章进行荟萃分析。结果：研究组仅2例（3%）初诊未治疗GD患者检测出ANCA(均为c-ANCA型)，对照组均未检测出ANCA，2组检出率比较差异无统计学意义。34例（57%）GD患者TPOAb阳性，对照组无TPOAb阳性者，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。而GD患者中TPOAb阳性与阴性患者的ANCA检出率比较差异无统计学意义［2例（5.9%）与0］。有关初诊未治疗GD的研究文章共9篇，ANCA检出率为0～50%（除1篇检出率为50%外，其余检出率0～6%）。结论：初诊GD患者ANCA检出率较低，GD患者的ANCA可能与TPOAb无交叉反应。
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  自体外周血干细胞移植治疗严重糖尿病足18例分析

  吴文俊;陈 雷;沈飞霞;朱 虹;葛胜洁;章惺惺;汪大望

  . 2008, 39(2): 86.

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  目的：观察自体外周血干细胞移植（peripheral blood stem cell transplantation，PBSCT）治疗严重糖尿病足的临床疗效。方法：18例患者糖尿病足共21肢，经下肢动脉CT血管重建提示下肢血管硬化、狭窄或闭塞，均行自体PBSCT。其中11例13肢足趾坏疽行小范围的坏疽趾截趾术，开放不缝合，1例甲沟炎患者行拔甲术。结果：自体PBSCT术后7日～6个月，疼痛、冷感、麻木等症状均有改善，术后坏疽截趾创面及难治性溃疡的患肢中创面愈合达到18肢（86%），无1肢发生平面截肢或需再次行更高平面的截肢。全部患者的肝、肾功能，出血和凝血时间正常。结论：自体PBSCT治疗严重糖尿病足患者疗效较好。
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  颈内动脉海绵窦瘘患者行可脱球囊栓塞术后的眼科随访研究
  ——附12例报告

  夏小平;宋国祥;李征然

  . 2008, 39(2): 88.

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  目的：探讨颈内动脉海绵窦瘘患者行可脱球囊栓塞术后的眼科随诊项目。方法：对12例颈内动脉海绵窦瘘行可脱球囊栓塞术后患者的随访情况进行总结分析。结果：可脱球囊栓塞术后1周，患侧眼胀痛、眼球突出、结膜充血水肿等临床表现基本消失。视力较术前有改善2例（17%），无明显改善者10例（83%），其中术前无光感及可疑光感患者术后2例仍无光感，1例可疑光感，光定位不准；经降眼压治疗及注视训练，术后2周出院时视力检查结果与术后1周相同，3例（25%）患者遗留斜视，2例（17%）患者患侧眼的眼压偏高。出院后随访1年，12例患者颈内动脉海绵窦瘘均无复发，视力检查结果与术后1周相同，其中10例患者眼部症状已消失，有1例（8%）仍有斜视，另1例（8%）眼压仍高，该2例患者术前的病程都超过半年。结论：对颈内动脉海绵窦瘘可脱球囊栓塞术后的患者出院时应将视力、眼压和眼球运动情况列为常规随诊项目。
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  急诊经皮穿刺置入支架治疗无保护左主干为主的病变28例

  乔鲁军;刘传木;张明哲;董希昌;田明坤;李庆辉;江守洪;王晨雁;胡 烨;陈玉东

  . 2008, 39(2): 90.

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  目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗无保护冠状动脉左主干（unprotected left main coronary artery, UPLMCA）为主的冠状动脉粥样硬化性病变的疗效。方法：于发病8小时内采用PCI治疗UPLMCA病变患者28例（LVEF均等于或大于0.45）。术前30 分钟口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg或噻氯匹定500 mg，并予低分子肝素5 000 U 皮下注射。根据冠状动脉造影结果按常规方法于左主干置入支架，对合并左前降支、左回旋支或右冠状动脉病变者先予以常规的经皮腔内冠状动脉成形术处理，再行左主干的支架置入。左主干的支架置入均为直接置入，支架球囊释放压力14～18 atm，扩张时间2～3分钟，重复造影，如效果不满意者，予支架球囊原位增加2～4 atm压力再扩张。结果：手术即刻成功率100％。所有患者置架处血流均达TIMIⅢ级。所有患者术后心绞痛症状消失。随访5～11个月，仅1例术后2个月出现梗死后综合征（经处理后好转），其余患者情况稳定。结论：对于LVEF等于或大于0.45的UPLMCA病变患者，及早行PCI的疗效较好。
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  一起Ｏ44Ｋ74血清型大肠埃希菌引起食物中毒的调查

  武怀书;卡　索;赵立强;杨晓波;佟牧虹

  . 2008, 39(2): 92.

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  目的：了解О44Κ74血清型大肠埃希菌引起的食物中毒的流行病学特征及临床特点。方法: 对该院收治的104例患者的有关资料，包括食堂卫生情况、患者饮食情况、发病时间、临床症状和实验室检查（病原学检查、生化试验等）进行总结分析。结果：食堂的卫生状况较差，存在较多的污染环节。该组病例潜伏期1～28小时，平均潜伏期为8小时，发病高峰在餐后4～10小时。104例以腹泻（100%）、腹痛（88%）、呕吐（84%）、发热（63%）为主要表现。12份现场采集的细菌标本中，检出致病性O44K74血清型大肠埃希菌10株。62例住院病人的粪便标本中，О44K74血清型大肠埃希菌阳性16例（26%）。经用抗菌药物及对症治疗3～5日所有病人临床症状均消失，痊愈出院。结论：O44K74血清型大肠埃希菌引起的食物中毒可由食物污染引起，其潜伏期短，临床症状以发热、腹泻、腹痛为主，及时治疗预后良好。
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  哮喘发作期患儿的外周血T细胞CD40、CD40L的表达及其与Th1、Th2细胞的关系
  ——附30例报告

  黄花荣;王惠英;刘甜甜

  . 2008, 39(2): 94.

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  目的：研究支气管哮喘（哮喘）发作期患儿的外周血T细胞表面协同刺激分子CD40及其配体CD40L的表达水平，及其与辅助性T细胞（helper T lymphocyte，Th）1、Th2表达率的关系。方法：应用流式细胞术检测30例哮喘患儿（哮喘组）和20名健康儿童（对照组）的外周血CD40及其配体CD40L的表达率和Th1、Th2的表达率[用中位数（全距）表示],比较2组的差异，利用Pearson相关分析CD40、CD40L的表达率和Th1、Th2的表达率的关系。结果：哮喘组和对照组外周血T细胞CD40表达率分别为21%（11%～41%）和15%（7%～24%），CD40L表达率分别为0.14%（0.01%～0.80%）和0.32%（0.08%～0.67%）, Th1表达率分别为16%（3%～50%）和6%（1%～13%），Th2表达率分别为15%（2%～44%）和6%（3%～7%），2组比较差异有统计学意义（P?0.05～0.01）。CD40表达率与Th1、Th2表达率无相关性（r值分别为0.187和0.352，均为P?0.05）；CD40L表达率与Th1、Th2表达率亦无相关性（r值分别为-0.272和0.176，均为P?0.05）。结论：与健康儿童相比，哮喘患儿的外周血CD40及其配体CD40L的表达率分别升高和降低，提示其可能参与哮喘免疫发病的过程，但与Th1、Th2表达率无关，其具体机制有待深入的研究。
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  维A酸及其与复方黄黛片联合化学治疗用于治疗相关急性早幼粒细胞白血病
  ——附6例报告

  郭 明;薛 华;化罗明;郝淑香;韩 颖

  . 2008, 39(2): 96.

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  目的：探讨维A酸及其与复方黄黛片联合化学治疗用于治疗相关急性早幼粒细胞白血病的疗效。方法：6例治疗相关急性粒细胞白血病应用维A酸诱导分化治疗，完全缓解后用复方黄黛片（4例）或维A酸（2例）与其他化学药物交替作缓解后治疗。结果：6例患者使用维A酸后全部获得完全缓解,完全缓解中位时间为45日（32～67日），持续完全缓解中位时间为31个月（10～86个月），其中2例完全缓解时间超过3年，1例已达临床治愈，3例至随访终止仍处于完全缓解期。结论：该研究所用治疗方案为治疗相关急性早幼粒细胞白血病临床提供一种可行的治疗方法。
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  慢性光化性皮炎14例临床分析

  梁小福;朱国兴;陆 春;赖 维;苏向阳

  . 2008, 39(2): 98.

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  目的：探讨慢性光化性皮炎（chronic actinic dermatitis，CAD）的临床及诊治特点。方法：对14例确诊的CAD住院患者的临床资料进行数理分析。结果与结论：14例患者均为中老年男性，均有户外活动或工作史，病程9个月～26年。皮损均首发于暴光部位，以红斑、丘疹、糜烂、渗出为主要表现，呈慢性持续性，不可自愈，皮损部位随病程的延长有所扩大。所有患者有轻到重度瘙痒。病程中自觉日晒后症状明显加重12例。光试验和光斑贴试验阳性。皮损病理活组织检查呈慢性湿疹或皮炎改变12例,假性淋巴瘤样改变2例。经严格避光，避免进食易导致光敏反应的食物和药物，严重者采用沙利度胺、泼尼松或免疫抑制剂治疗有效。
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  心肌肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶谱测定用于小儿肺炎的意义
  ——附62例报告

  彭 健;周远茜;江秀清;黄永宁

  . 2008, 39(2): 100.

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  目的：探讨检测小儿肺炎患者心肌肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶谱的临床意义。方法：将62例肺炎患儿按病情轻重分为轻症组35例，重症组27例。于入院后第2日及治疗2周后空腹抽取静脉血，检测心肌肌钙蛋白Ⅰ与心肌酶谱，观察2组心肌肌钙蛋白Ⅰ阳性检出率及心肌酶水平的变化。结果：轻症组心肌肌钙蛋白Ⅰ阳性2例，阳性率6%，重症组心肌肌钙蛋白Ⅰ阳性18 例,阳性率67%；重症组心肌酶升高的水平较轻症组明显，2组比较差异均有统计学意义(P﹤0.01)。2组治疗后心肌酶水平与治疗前比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。轻症组35例全部治愈；重症组22例治愈，5例好转，1个月后2组复查心肌酶谱均正常。结论：小儿肺炎可并发心肌损伤，病情重者心肌损伤更常见，检测小儿肺炎患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、心肌酶谱的改变可早期发现其所并发的心肌受损，及时处理。
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  阿托品扩瞳法与遮盖法治疗儿童单眼弱视的对比研究
  ———附72眼分析

  张 爽;张林娜;刘海军;刘永梅

  . 2008, 39(2): 101.

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  目的：比较阿托品扩瞳法与遮盖法治疗儿童单眼弱视的疗效。方法：72例3～7岁弱视患儿分为遮盖组（42例）和阿托品组（30例）。遮盖组采用眼贴或眼罩遮盖健眼，每日至少4小时。阿托品组每晚睡前将1%阿托品眼膏涂于健眼下睑结膜囊内。比较2组疗效。结果：视力达到基本痊愈所需时间：遮盖组为（16.9±1.3）个月，阿托品组为（17.2±1.6）个月（P﹥0.05）。遮盖组立体视重建有效率为69%，阿托品组为66%（P﹥0.05）。遮盖组的依从率为69%，阿托品组的依从率为90%（P﹤0.01）。遮盖组和阿托品组视力提高差异最大的时间出现于第2次复诊，遮盖组视力平均提高2.23行，阿托品组视力平均提高1.30行,2组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：遮盖法提高视力所需时间比阿托品扩瞳法短，但其依从率不如阿托品扩瞳法，2种方法治疗弱视的疗效相近。
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  糖尿病并高血压患者罹患非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的调查分析
  ——附75例报告

  刘天福;冯 烈

  . 2008, 39(2): 103.

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  目的：探讨糖尿病并高血压患者的非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）与代谢综合征（metabolic syndrome,MS）罹患情况及它们的关系。方法：分析75例2型糖尿病并高血压病患者NAFLD与MS的患病情况，并采用Logistic回归分析对NAFLD、MS的相关因素进行分析。结果：75例患者中NAFLD 48例,发生率为64%，其中男女发生率比较差异无统计学意义。75例中MS占 51例，其中NAFLD患者MS的发生率为79%（38/48）；无NAFLD患者MS的发生率为48%(13/27)，两者发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。Logistic回归分析示年龄、ALT、甘油三酯、体重指数与NAFLD呈正相关（P＜0.01～P＜0.05）；胆固醇、甘油三酯和体重指数与MS呈正相关(P＜0.01～P＜0.05)。结论：在糖尿病并高血压病患者中，NAFLD者MS的发生率高于非NAFLD者，甘油三酯、体重指数异常是NAFLD和MS的共同危险因素。减轻体重、调脂治疗可能避免或减缓NAFLD和MS的发生和发展。
临床经验
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  联合应用曲安奈德与复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂治疗膝关节骨性关节炎疗效分析
  ——附128例报告

  宋永达;苟胜伟

  . 2008, 39(2): 106.

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  曲安奈德（同息通）与复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂（好及施）联合应用治疗128例膝关节骨性关节炎患者。结果显示，临床控制68例，显效41例，有效19例，显效率为85%，总有效率达100%，且均无出现明显不良反应，疗效显著，值得临床推广。
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  含镁极化液治疗急性乌头碱中毒所致心律失常的临床观察
  ——附30例报告

  王 静

  . 2008, 39(2): 107.

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  60例急性乌头碱中毒并心律失常患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组入院后在常规治疗的基础上立即给予含镁极化液（25%硫酸镁10 mL、10%氯化钾10 mL、胰岛素10单位加入10%葡萄糖溶液500 mL）治疗；对照组根据心律失常的类型不同给予阿托品或利多卡因治疗。结果治疗组、对照组入院第6、12、24小时抗心律失常的总有效率分别为97%、100%、100%和33%、37%、80%，治疗组平均住院时间、心律失常消失时间、中毒症状消失时间明显短于对照组（均为P<0.01）。结果显示，早期应用含镁极化液治疗急性乌头碱中毒所致心律失常患者疗效显著，疗效优于其他抗心律失常药物，可作为乌头碱中毒所致心律失常的常规用药。
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  从动脉血pH值变化探讨COPD急性加重期行无创正压通气的指征
  ——附113例报告

  徐立升;肖 伟;李 昊;刘宝义;曲仪庆

  . 2008, 39(2): 108.

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  动脉血pH值变化探讨COPD急性加重期应用无创正压通气的指征。COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭患者113例，均在常规治疗基础上予无创正压通气，观察其pH值与无创正压通气时间的关系。结果3组治疗2小时动脉血pH值显著升高(均为P﹤0.05)，2小时后至48小时无显著变化(均为P﹥0.05)。在继续行无创正压通气2小时后至48小时的病例中，失败病例的pH值（均低于7.25）与成功病例比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结果显示，在无创正压通气2小时后，如果pH值小于7.25，则继续行无创正压通气风险较大，应及时行有创通气。
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  曲安奈德联合利多卡因治疗肱骨外上髁炎60例体会

  钱 成

  . 2008, 39(2): 110.

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  采用曲安奈德40 mg加2%利多卡因2 mL作局部痛点封闭治疗60例肱骨外上髁炎患者，治疗6个月后评定疗效，结果优40例（67%）、良12例（20%）、可8例（13%）,总有效率为100%，所有患者未出现明显不良反应。提示曲安奈德加利多卡因治疗肱骨外上髁炎效果较好。
病例报告
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  血浆置换结合利妥昔单抗治疗原发性巨球蛋白血症1例报告

  张金巧;王金铠;吕鸿雁

  . 2008, 39(2): 111.

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  原发性干燥综合征继发淀粉样变1例

  金京春;马天泽;韩　勇;朴素宙;太善姬;金春海

  . 2008, 39(2): 112.

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误诊分析
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  婴幼儿肠套叠32例误漏诊分析

  唐　青

  . 2008, 39(2): 113.

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  对被误、漏诊的32例婴幼儿肠套叠患儿的资料进行分析，探讨误、漏诊原因。 32例中被误、漏诊为急性肠炎9例，急性坏死性肠炎6例，细菌性痢疾5例，急性支气管炎5例，病毒性脑炎2例，化脓性脑膜炎2例，维生素D缺乏症1例，先天性心脏病1例，直肠脱垂1例。误诊时间4～117小时，中位时间16小时。误诊原因与肠套叠临床表现不典型、临床医师对该病认识不足，体格检查及相关检查不全面有关。
临床常见诊疗错误汇编
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  咳喘廿载当肺心 彩超始知另有因
  ----1例二尖瓣狭窄误诊为肺源性心脏病的教训

  杨会忠

  . 2008, 39(2): 115.

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  一叶障目 不求甚解
  ——1例甲状腺功能亢进症合并胆汁反流性胃炎、结肠息肉的误诊教训

  李 慧;张秉义

  . 2008, 39(2): 115.

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  胡言乱语是表象 病根来自甲状腺
  ——1例甲状腺功能减退症误诊为精神分裂症10年的教训

  郭爱玲;王慧君

  . 2008, 39(2): 116.

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  同症不同源 忽视少见病
  ----1例淋巴瘤误诊为风湿性关节炎的教训

  张慧英;李春梅;马小宁

  . 2008, 39(2): 116.

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临床用药
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  慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗机制的研究现状

  贾 杰;吴 彪

  . 2008, 39(2): 118.

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  慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）的抗病毒治疗一直是临床研究热点。该文对5种临床常用的慢乙肝抗病毒治疗药物的作用机制及HBV对核苷类似物的耐药机制作一简介，以供临床参考。
实践荟萃
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  以高钙血症肾病为首发表现的结节病1例

  董丽霞;陈宝元

  . 2008, 39(2): 120.

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医学长廊
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  原发性肝癌的诊断和治疗

  王　捷

  . 2008, 39(2): 121.

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实践荟萃
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  危重症呼吸系统监测

  黄子通;周明根

  . 2008, 39(2): 124.

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新技术与临床
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  肿瘤标志物在临床上的应用（中）

  孙艳虹;姜 傥

  . 2008, 39(2): 126.

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中西医荟萃
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  银杏达莫注射液联合复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变
  ———附50例报告

  季 梅;季 华;吴玉珍

  . 2008, 39(2): 128.

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  目的：观察银杏达莫注射液联合复方樟柳碱注射液对缺血性视神经病变的疗效和安全性。方法：将100例缺血性眼底病患者共100只眼，随机分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组采用妥拉唑林注射液25 mg患侧颞浅动脉旁皮下注射,每日1次治疗。治疗组用银杏达莫注射液25 mL加生理氯化钠250 mL静脉滴注,每日1次，复方樟柳碱注射液每次2 mL患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1次。2组疗程均为20日。结果：治疗组总显效率达88%，对照组总显效率为32%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组在治疗过程中有2例（4%）出现轻度口干，对照组未发现不良反应。结论：银杏达莫注射液联合复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变安全、有效。
医疗纠纷与对策
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  注重护理环节质量，避免各种医疗纠纷

  谭艺真

  . 2008, 39(2): 130.

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综述
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  解脲脲原体对女性下生殖道致病性的研究进展

  陆 春;朱国兴;卢荣标

  . 2008, 39(2): 132.

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  解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）属于柔膜体纲、支原体目、支原体科中的脲原体属，对女性下生殖道有一定的致病作用，其致病可能与解脲脲原体特定的生物群或血清型、各种影响女性下生殖道局部微环境的因素如宿主的性行为、机体免疫功能状态、遗传背景等因素有关。该文就解脲脲原体对女性下生殖道致病性作一综述。
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  COPD患者基质金属蛋白酶-9及其抑制物的表达和调控

  郭瑞霞;张红梅;袁雅冬

  . 2008, 39(2): 134.

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  二医院呼吸内科(050017) 袁雅冬
  [摘 要] 基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases,MMPs）及其组织型金属蛋白酶抑制物（tissue inhibitor of metalloproteinases,TIMPs）是调节细胞外基质降解合成的主要酶类，降解呼吸道和肺的细胞外基质和基底膜，与COPD的发生、发展密切相关。作者就近年来基质金属蛋白酶-9及其抑制物与COPD关系的研究作一综述。
医生手记
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  静脉滴注青霉素致过敏性休克伴呕血、咯血1例

  邹兰科

  . 2008, 39(2): 136.

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综述
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  肝源性溃疡的临床研究现状

  龙会宝;王连源

  . 2008, 39(2): 137.

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  肝源性溃疡是发生于慢性肝病，特别是肝硬化伴门静脉高压基础之上的胃或十二指肠溃疡。其发病机制较为复杂，临床表现不典型，缺乏规律性，病程长，易反复，难治愈。为提高对该病的认识，就国内外近期文献作一综述。
学术会议简介
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  2007年全国器官移植学术会议纪要

  张 彤;陆敏强

  . 2008, 39(2): 139.

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