新医学

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陈锦泳;尹昭;方燕南

. 2009, 40(12): 771.

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偏头痛是危害人类健康常见的疾病。近年来，儿童和青少年偏头痛的发病率逐年上升，成为困扰儿童和青少年的主要问题之一。儿童和青少年偏头痛的诊断主要参考国际头痛疾病分类-Ⅱ（International Classification of Headache Disorders-Ⅱ，ICHD-Ⅱ），该病特点为头痛发作时间较短，以双额部或双颞部常见，有丧失活动能力的搏动性头痛，经常有畏光而没有畏声。发作期治疗药物包括非甾体类抗炎药、麦角类制剂、曲普坦类、镇静药等；预防性用药包括抗组胺药、β受体阻断药、抗抑郁药、抗癫痫药、钙拮抗药等。另外，在预防方面，也可采取一些非药物疗法。

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静脉滴注左氧氟沙星致局部急性皮疹3例

时延利

. 2009, 40(12): 771.

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反复发热伴脑脊液异常

宁晓明;李洵桦;周珏倩

. 2009, 40(12): 775.

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抵抗素对内皮细胞胰岛素信号通路的影响

李志臻;李芳萍;叶建红;严励;傅祖植

. 2009, 40(12): 778.

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目的：研究抵抗素对人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cells，HUVECs）胰岛素信号通路的影响。方法：原代培养HUVECs，以不同水平人抵抗素（0～100 μg/L）培养24 h。用免疫印迹法检测其对经胰岛素作用的内皮细胞的磷酸化蛋白激酶B（phospho-protein kinase B，p-PKB）及磷酸化内皮型一氧化氮合酶（phospho-endothelial nitric oxide synthase, p-eNOS）水平，并对检测结果进行分析。结果：与无加抵抗素的对照组比较，抵抗素干预HUVECs 24 h后，胰岛素刺激状态下的p-PKB和p-eNOS水平均明显降低（P<0.05～0.01）；基础状态下，抵抗素作用下HUVECs的p-PKB水平无明显改变（均为P>0.05），而p-eNOS水平明显降低（P<0.05）。结论：抵抗素对内皮细胞的胰岛素信号转导和内皮型一氧化氮合酶磷酸化可起抑制作用，这可能是抵抗素诱导内皮细胞功能异常的机制之一。

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苦瓜对慢性肝损伤大鼠肝组织丙二醛及一氧化氮含量的影响

任明;宋志宏;陈瑞莞;鞠金秀;赵铭鹏

. 2009, 40(12): 781.

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目的：观察苦瓜对四氯化碳慢性肝损伤大鼠肝组织丙二醛及一氧化氮(nitric oxide，NO)含量的影响，探讨苦瓜抗慢性肝损伤的作用机制。方法：将32只健康Wistar雄性大鼠随机分为低剂量苦瓜组及高剂量苦瓜组(饲料含苦瓜分别为10%和20%)、模型组、对照组，每组各8只，予相应饲料喂食。饲养过程中，除对照组外，其余3组大鼠均用四氯化碳制备慢性肝损伤动物模型。在752型分光光度计上用分光光度法测定各组动物肝组织丙二醛及一氧化氮含量，通过苏木素-伊红(HE)染色观察肝组织的病理学变化。结果：与模型组比较，低剂量组及高剂量组的肝细胞水肿、脂肪变性及纤维化等病理学损伤程度较轻；且其肝组织中的丙二醛和一氧化氮含量均明显降低，以高剂量组更明显。结论：苦瓜可降低慢性肝损伤大鼠肝组织的丙二醛和一氧化氮含量。同时，可减轻慢性肝损伤所致的纤维化等病理改变，其作用机制可能与其抗氧化作用有关。

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新疆哈萨克族β-纤维蛋白原-455G/A基因多态性与原发性高血压的关系
——附80例报告

柳达;文静;徐丽丽;郭淑霞;吴萍;马雅静;李诗洋;席小青

. 2009, 40(12): 784.

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目的：探讨新疆哈萨克族人群β-纤维蛋白原-455G/A基因多态性与原发性高血压(essential hypertension，EH)的关系。方法：应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)，对80例新疆哈萨克族EH患者（EH组）及103名健康体检者（对照组）进行β-纤维蛋白原-455G/A基因多态性分析。结果: β-纤维蛋白原-455G/A基因多态性在被检哈萨克族人群中的分布符合Hardy-Weinberg平衡定律。EH组的GG、GA、AA基因型分布频率为55%、41%、4%，对照组为60%、38%、2%，2组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；EH组的A等位基因频率为24%，略高于对照组的21%，但2组比较差异无统计学意义(P﹥0.05）。结论：新疆哈萨克族EH患者和健康人均存在β-纤维蛋白原-455G/A基因的多态现象，提示β-纤维蛋白原-455G/A基因多态性可能不是新疆哈萨克族EH的遗传易感标志。

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糖原累积病Ⅱ型1例并文献复习

雷清锋;李中;刘红英

. 2009, 40(12): 786.

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目的：探讨糖原累积病Ⅱ型（glycogen storage disease typeⅡ，GSD-Ⅱ）的临床诊断与治疗。方法：对收治的1例 GSD-Ⅱ的临床资料进行分析，并结合国内外文献复习。结果与结论：该例患者为年青女性，以四肢进行性乏力为主要表现。肌电图示肌源性损害。骨骼肌光镜下特征性病理改变：大量肌纤维胞浆内可见大小不一的空泡，内有糖原堆积。电镜下见肌纤维结构紊乱，肌膜下、肌纤维间见大量糖原聚集。GSD-Ⅱ属于常染色体隐性遗传病，缺乏特异性体征，最后诊断依靠酶的测定及基因诊断，但目前国内尚未普及，故肌肉活检结果有重要诊断价值。对于该病的治疗主要采取加强护肝、控制感染、积极的辅助呼吸等对症支持治疗。

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小剂量N-乙酰半胱氨酸预防心肌缺血再灌注损伤的研究

张川海;陶贵周

. 2009, 40(12): 789.

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目的：观察小剂量N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）对家兔心肌缺血再灌注后心肌细胞凋亡和心功能的影响。方法：30只家兔随机分为心肌缺血再灌注加NAC治疗组（NAC组，10只）、心肌缺血再灌注组（10只）和假手术组（10只）。NAC组：人为阻断家兔冠状动脉左前降支，造成心肌缺血，缺血1 h后，恢复缺血区血流灌注，阻断主动脉和肺动脉血管10 s，在阻断循环的同时于心尖部注入按50 mg/kg计算剂量，共0.5 mL，并密切观察心脏变化。心肌缺血再灌注组在再灌注开始即刻给予生理氯化钠溶液0.5 mL，其余同NAC组。假手术组处理方法同上，但家兔开胸后只穿线，不结扎冠状动脉左前降支。再灌注3 h后测定3组的下述指标，采用压力感受器加BL-420F生物机能实验系统测定心功能指标，采用黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性，采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛含量，用原位末端标记法测定心肌凋亡细胞，计算心肌细胞凋亡指数。结果：与心肌缺血再灌注组比较，NAC组左心室收缩压、左心室舒张末压及左心室内压最大上升速率明显好转(P＜0.01)，SOD活性明显升高(P＜0.01)，丙二醛水平、心肌细胞凋亡指数明显降低(均为P＜0.01)。结论：小剂量NAC对防治心肌缺血再灌注损伤有效，NAC可通过抗氧化作用来减少心肌细胞凋亡的数量，改善心功能，对缺血再灌注心肌具有保护作用。

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功能性腹痛儿童的血浆生长激素释放肽及胃动素水平研究
——附56例报告

潘彤彤;李云芳;卢华君

. 2009, 40(12): 791.

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目的：探讨功能性腹痛儿童的血浆生长激素释放肽及胃动素水平变化及其临床意义。方法：采用ELISA法和放射免疫分析法分别检测56例功能性腹痛患儿(观察组) 血浆生长激素释放肽及胃动素水平，并与25名健康儿童(对照组)作比较；按腹痛症状严重程度将功能性腹痛患儿分为轻度组（21例）、中度组（23例）和重度组（12例），比较各组间血浆生长激素释放肽及胃动素水平的差异。结果：观察组血浆生长激素释放肽及胃动素水平均明显高于对照组(均为P<0.01)。腹痛患儿中，重度组血浆生长激素释放肽及胃动素水平均明显高于轻度组和中度组（P<0.05～0.01），中度组明显高于轻度组（P<0.05）。结论：功能性腹痛患儿存在体内生长激素释放肽和胃动素分泌紊乱，说明生长激素释放肽和胃动素分泌紊乱与儿童功能性腹痛有关。

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甲型H1N1流感28例流行病学和临床分析

施伎蝉;蒋贤高;赵晓云;崔小亚;朱海燕;苏菲菲;杨守峰

. 2009, 40(12): 793.

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目的：探讨甲型H1N1流行性感冒（流感）的流行病学、临床特征和防治方法。方法：对28例甲型H1N1流感确诊病例的临床资料进行分析。结果与结论：28例中，输入性病例15例，2代病例8例，3代病例4例，4代病例1例，以发热、咽痛、干咳为主要症状，以咽部充血和扁桃体肿大为主要体征，肺部体征不明显；咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均阳性。均收入隔离病房，予奥司他韦及对症支持治疗。28例的体温恢复正常时间为0～5（3）d，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸转阴时间2～9（4）d，住院时间4～12（6）d。甲型H1N1流感病毒具有较高的传染性，甲型H1N1流感病毒株毒力较弱，表现较温和，加强对确诊病例、密切接触者的隔离及易感人群的预防控制是防止疫情进一步扩散的关键。

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4种肿瘤标志物对胃癌淋巴结转移的预测价值
——附107例报告

何荣丽;赵建妹;马文婷

. 2009, 40(12): 795.

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目的：探讨血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9和甲胎蛋白对胃癌淋巴结转移的预测价值。方法：分析107例胃癌患者（有淋巴结转移组64 例；无淋巴结转移组43例）的血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9和甲胎蛋白的检测资料，应用受试者工作特性曲线及其曲线下面积评价各指标在判断胃癌淋巴结转移的预测价值。结果：除甲胎蛋白外，有淋巴结转移组的血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9水平均明显高于无淋巴结转移组(均为P<0.05)。其中以癌胚抗原的曲线下面积值最大（0.79），其余依次为糖链抗原125（0.75）、糖链抗原19-9（0.67）、甲胎蛋白（0.54），甲胎蛋白的曲线下面积与癌胚抗原及糖链抗原125的曲线下面积比较差异有统计学意义（均为P<0.05），故剔除。联合检测癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9可将预测胃癌淋巴结转移的敏感度及特异度提高至82.8%、76.7%。结论：联合检测血清癌胚抗原、糖链抗原125、糖链抗原19-9对于预测胃癌患者是否有淋巴结转移具有较高的敏感度，不推荐使用甲胎蛋白作为判断胃癌患者是否存在淋巴结转移的指标。

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高频超声引导下双锁定导丝定位切除乳腺肿物
——附24例报告

曾庆劲;李凯;张奥华;陈军;郑荣琴

. 2009, 40(12): 798.

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目的：探讨高频超声引导下双锁定导丝定位切除触诊定位不明确乳腺实性肿块的应用价值。方法：对24例术前触诊均无法准确定位的27个临床可疑恶性乳腺实性肿块行高频超声引导下双锁定导丝定位，先用彩色多普勒血流显像仪进行高频超声明确肿块的位置，采用1%利多卡因局部麻醉后进行徒手穿刺，穿刺针在探头实时引导下进针，探头声束与穿刺针夹角约为15°，针芯双弧形尖端钩于肿物内后，于体外保留导丝尾端，用纱布覆盖固定。然后立即进行行手术切除。结果：24例27个肿块均1次性准确定位，定位准确率为100%，均成功被完整切除，无发生穿刺定位并发症。结论：超声引导下双锁定导丝定位乳腺肿块操作简单、安全、准确性高。

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儿童支气管哮喘气道炎症的细胞多型性分析
——附54例报告

李静;檀卫平;吴葆菁;麦贤弟;徐小彩;范玲玲

. 2009, 40(12): 800.

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目的：探讨儿童支气管哮喘（哮喘）气道炎症的细胞多型性，分析不同分型的患儿对治疗的反应。方法：54例急性发作期哮喘患儿根据痰涂片细胞分类中嗜酸性粒细胞所占比例分为非嗜酸性粒细胞性哮喘(non-eosinophilic asthma，NEA)组及嗜酸性粒细胞性哮喘(eosinophilic asthma，EA)组，分别检测2组的血常规，观察其血细胞形态，记录痰涂片结果，并对其入组时及接受规律联合治疗3个月后达缓解期的肺功能进行检查，比较2组差异。结果：EA组25例，NEA29例。EA组96%患儿血嗜酸性粒细胞升高，无中性粒细胞升高者，血细胞形态异常者多为偶见异形淋巴细胞（占44%）；NEA组则有21%中性粒细胞升高，无嗜酸性粒细胞升高者，血细胞形态异常者以中性粒细胞见中毒颗粒及空泡变性改变者（24%）及偶见异形淋巴细胞者（24%）居多。EA组的痰涂片嗜酸性粒细胞明显高于NEA组（P＜0.01），NEA组的痰涂片中性粒细胞明显高于EA组（P＜0.01）。2组缓解期的各项肺功能指标均比急性发作期改善（均为P<0.05），其中EA组的FEV1改善程度明显高于NEA组（P<0.01）。结论：哮喘是一种多型性的气道炎症性疾病，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞均可参与其气道炎症，EA患儿对联合治疗反应优于NEA患儿，应根据哮喘患儿的痰涂片细胞分类了解其分型，制定个体化治疗方案。

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纳米银避孕泡沫在体外及月经周期体内的杀精试验研究

张滨;林慧;蔡柳洪;陶欣;齐涛;王晓文;林文辉

. 2009, 40(12): 802.

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目的：探讨纳米银避孕泡沫的杀精效果。方法：分别进行体外及体内2种试验。体外试验，将25名受试健康男性的精液按照1∶1的比例分别滴在涂有纳米银避孕泡沫、安慰剂、空白的3种玻片上，观察前向运动（a级和b级）的精子比率（活率）。体内试验，对9名采用宫内节育器避孕的女性于排卵日前第5日、排卵日当日以及排卵日后第5日施行性交后试验，性交前后将纳米银避孕泡沫喷入阴道，观察其杀精效果。结果：体外试验方面，纳米银避孕泡沫组和安慰剂组在各时间段的精子活率均低于空白对照组（均为P<0.01），纳米银避孕泡沫组的精子活率均明显低于安慰剂组（P<0.01），该组试验1 min的精子活率为0。体内试验方面，无用药和用药周期的同日比较中，用药周期阴道后穹窿内、子宫颈口的精子灭活率均明显高于无用周期（均为P<0.01），其中用药周期排卵前5 d阴道后穹窿内、子宫颈口的精子灭活率达到100%。结论：纳米银避孕泡沫在体外及体内的杀精效果均显著。

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2种脱敏剂治疗牙本质过敏症的临床疗效比较
——附51例161颗牙报告

文韵笙;肖峰;王萍;林诗耿

. 2009, 40(12): 804.

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目的：比较可乐丽菲露SE BOND自酸蚀黏结剂和Vivasens脱敏剂治疗牙本质过敏症的临床疗效。方法：51例牙本质过敏症患者的161颗患牙随机分为A组（25例78颗患牙）和B组（26例83颗患牙），分别采用可乐丽菲露SE BOND自酸蚀黏结剂（A组）和Vivasens脱敏剂（B组）进行脱敏治疗，在统一标准下进行即刻、治疗后1个月以及3个月的疗效对照分析。结果：A组、B组的即刻疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组治疗后1个月及3个月的总有效率均优于B组（均为P＜0.05）。结论：2种脱敏剂治疗牙本质过敏症均有较好的即刻疗效，其中可乐丽菲露SE BOND自酸蚀黏结剂对牙本质过敏症远期疗效较好。

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传统药物流产终止宫内早孕疗效的重新评估

王玲;王志新

. 2009, 40(12): 807.

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目的: 重新评估传统药物流产方案（米非司酮150 mg配伍米索前列醇600 ?g）终止宫内早孕的有效性及安全性。方法:自愿选择药物流产且具适应证的141例早孕患者，接受米非司酮150 mg配伍米索前列醇600 ?g的传统药物流产方案，观察患者服药后1周、2周的临床疗效，阴道出血时间及行清宫术的人数，并比较孕囊直径小于10 mm者及10～20 mm者的疗效差异。结果：用药后1周，B超示完全流产77例（55%）。用药后2周复查，B超示完全流产增至92例（65%），不全流产48例（34%），流产失败1例（1%），行清宫术44例（31%）。阴道流血时间7～13 d 123例(87%)，14～18 d 18例（13%）。月经复潮时间为药物流产后或清宫术后36～49(中位数45) d。孕囊直径5～10 mm 者的完全流产率为77%，孕囊直径11～20 mm者则为60%，前者的完全流产率高于后者（P<0.05）。结论：尽管传统药物流产方案用于终止孕囊直径在10 mm以内的早孕疗效优于孕囊直径11～20 mm者，但它的清宫率较高，故该方案亟需改进。

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中药外敷治疗急性踝部韧带损伤
——附98例疗效分析

华玉忠

. 2009, 40(12): 809.

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目的：探讨中药外敷治疗急性踝部韧带损伤的疗效。方法：对98例急性踝部韧带损伤患者采用中药外敷治疗，取姜黄、大黄、黄柏、苍术、栀子、桂枝、拳参、陈皮、天花粉等药研成细末，将凡士林加热成黏稠状，加入备好的中药细末，搅拌均匀，放凉成糊膏状。将纱布制成大小合适的药垫，将制好的药膏均匀涂在药垫上，用绷带从足底、内侧经外踝直至小腿远端，叠瓦状固定。每日换药外敷1次，轻度损伤外敷5 d，中、重度损伤外敷8～10 d，外敷期间踝部保持干爽，拄拐及使患足抬高以避免患足负重。结果：本组98例患者中，痊愈94例（96%），好转4例（4%），无效0例，未见明显不良反应。结论：中药外敷适用于治疗急性踝部韧带损伤。

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隐源性机化性肺炎1例报告

郑育清

. 2009, 40(12): 811.

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隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是特发性间质性肺炎的亚型之一，临床较为少见。该文报道了1例COP患者的诊治经过。该例患者在外院被诊为“肺炎”、“肺结核”，经对其临床特征（咳嗽、活动后呼吸困难）、CT表现（有肺部斑片状影或肺实变影）、病理学检查（包括经支气管肺活组织检查、开胸肺活组织检查）结果进行分析，确诊为COP。后予泼尼松治疗，治疗期间，患者先后2次自行减药导致病情复发，经再次加量，患者症状缓解，至撰稿日病情稳定。

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导管射频消融术可否作为心房颤动的一线治疗？

梅卫义

. 2009, 40(12): 813.

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心房颤动是临床常见的心律失常之一，就心房颤动本身的治疗，近年来的研究更注重联合药物和非药物治疗的新方法，围绕节律控制、心室率控制和预防血栓栓塞来展开，其中导管射频消融术备受青睐，有学者认为导管射频消融术可作为心房颤动的一线治疗，但也有学者认为该种方法不宜作为一线治疗。该文就这些不同观点作简单叙述。

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浅析医疗纠纷产生的原因及对策

黄　兵；吴冬华

. 2009, 40(12): 817.

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呼吸机相关性肺炎的诊断与预防研究进展

赵丽杰

. 2009, 40(12): 820.

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呼吸机相关性肺炎是一种特殊类型的院内感染，尤其对于危重患者，其发生率和病死率均较高，积极预防和早期诊断非常重要。目前对其诊断尚存在一些争议。该文就近年来呼吸机相关性肺炎的诊断和预防研究进展作一简要综述，以期有助于降低呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率。

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促红细胞生成素在心肌缺血再灌注治疗中的应用进展

刘玉鹏；王晓丽

. 2009, 40(12): 824.

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近年来促红细胞生成素(erythropoietin，EP0)的非造血生物作用逐渐引起关注。研究显示，EPO可减轻缺血缺氧时心肌细胞的损伤，减少心肌细胞的凋亡，减轻细胞内钙超载和抑制炎症反应，从而使其有望成为防治心肌缺血再灌注损伤的新药物。

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JAK/STAT信号转导途径研究新进展

贺宏英;吴绥生

. 2009, 40(12): 827.

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对近年来有关JAK/STAT信号转导途径与各系统疾病的关系作一综述，其中包括肾纤维化，缺血性心肌病、心力衰竭、心肌梗死，肝脏肿瘤、肝炎、肝纤维化，血液系统疾病，肺纤维化及免疫系统疾病。以期使人们对于该细胞信号转导途径在疾病发病机制中所起的作用，有更进一步的认识。

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脂联素、氧化应激及运动与胰岛素抵抗

温晓妮

. 2009, 40(12): 831.

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《新医学》2009年第40卷主题词索引

. 2009, 40(12): 835.

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2009年, 第40卷, 第12期　刊出日期：2009-12-10

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