2009年, 第40卷, 第3期　刊出日期：2009-03-10

  

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述评
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  移植物抗肠道病的诊断与治疗

  李惠君;钟英强

  . 2009, 40(3): 141.

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  随着器官移植术的广泛开展，由移植物抗宿主反应引致的移植物抗宿主病也日渐增多，其中以肠道病变和症状为主要表现者，称之为移植物抗肠道病。该文重点介绍了移植物抗肠道病的发病机制、诊断、预防和治疗等，供临床参考。
医生手记
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  垂体后叶素外渗致皮肤坏死1例

  胡艳芹

  . 2009, 40(3): 144.

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查房选录
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  长期发热、咳嗽、咳痰伴三系血细胞减少
  ——查房选录（321）

  匡煜坤; 曾 勉

  . 2009, 40(3): 145.

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专题讨论
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  胎儿肿瘤的产前诊断

  罗艳敏；李国樑

  . 2009, 40(3): 148.

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  新生儿溶血症的产前诊断

  徐 焕；潘明明

  . 2009, 40(3): 150.

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  TORCH感染的产前诊断与处理

  肖小敏；范 祎；汤小湄

  . 2009, 40(3): 152.

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论著
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  缬沙坦对人脐动脉平滑肌细胞MMP-9、TIMP-1表达的影响

  查 政1；张清华2；蒋知新2;林 虎2;梁雪梅2

  . 2009, 40(3): 154.

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  目的：探讨缬沙坦对人脐动脉平滑肌细胞基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase，MMP-9)、组织型金属蛋白酶抑制物-1(tissue inhibitor of metalloproteinase，TIMP-1)表达的影响。方法：对人脐动脉平滑肌细胞进行原代培养，根据平滑肌原代细胞的培养方式分为氧化低密度脂蛋白（oxidized low-density lipoprotein，ox-LDL）培养组（ox-LDL组）、AngⅡ加ox-LDL培养组（AngⅡ组）、AngⅡ加ox-LDL加缬沙坦培养组（缬沙坦组）、普通培养基培养组（对照组），应用ELISA法及逆转录PCR法分别检测4组上清液中的MMP-9、TIMP-1含量，以及细胞内MMP-9、TIMP-1 mRNA的相对表达量，并应用统计学方法进行比较。结果：AngⅡ组上清液中的MMP-9含量均明显高于其他3组（均为P<0.01）。ox-LDL组与AngⅡ组上清液中TIMP-1的含量均明显低于对照组（均为P<0.01），缬沙坦组与对照组上清液中TIMP-1的含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。另外，AngⅡ组细胞内MMP-9 mRNA的相对表达量均明显高于其他3组（均为P<0.01），其TIMP-1 mRNA的相对表达量均明显低于对照组、ox-LDL组及缬沙坦组（均为P<0.01），缬沙坦组细胞内TIMP-1 mRNA的相对表达量明显低于对照组（P<0.05），但与ox-LDL组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：AngⅡ可增加人脐动脉平滑肌细胞MMP-9的表达而降低TIMP-1的表达，缬沙坦可以抑制AngⅡ的这种作用。
医生手记
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  头孢曲松钠致牙痛及口周麻木1例

  李兆武;李亚芳;刘兴芬

  . 2009, 40(3): 158.

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论著
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  神经导航下显微手术切除颅内海绵状血管瘤67例分析

  曹国彬;陆永建;何伟文;方泽鲁;伍健伟;李明昌

  . 2009, 40(3): 159.

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  目的：探讨神经导航在颅内海绵状血管瘤显微外科手术中的应用的价值。方法：应用神经导航（德国产）辅助显微外科手术切除67例颅内海绵状血管瘤，分析手术疗效。结果：67例患者的全部病灶定位准确，均顺利完成手术，无手术死亡病例。术后1周复查强化CT或磁共振，显示无病灶残留的迹象。术后所有病人临床症状得到改善，术后出现肌力下降（11例）、言语欠流利（2例）等神经功能受损患者经神经康复治疗均治愈，其余患者术后无神经功能受损表现。结论：神经导航辅助显微外科手术切除颅内海绵状血管瘤定位准确，且能动态示踪并微侵袭地切除病灶，保护神经功能和降低手术并发症的发生率
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  艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗抑郁症的临床对照研究
  ——附87例分析

  李雷俊;王相兰;王厚亮;吴文涛;陶炯

  . 2009, 40(3): 162.

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  目的：比较艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效和安全性。方法：87例抑郁症患者分为艾司西酞普兰组(43例)和帕罗西汀组(44例)，艾司西酞普兰组初始剂量10 mg/d，早餐后1次顿服，根据病情调整剂量，第4周时最高剂量为20 mg/d；帕罗西汀组初始剂量10 mg/d，早餐后1次顿服，根据病情调整剂量，第4周时最高剂量为60 mg/d， 2组均不使用其它抗抑郁药或抗精神病药物。应用汉密尔顿抑郁量表评定治疗效果，应用不良反应症状量表评定不良反应。结果：1周时艾司西酞普兰组有效率为12％，帕罗西汀组有效率为7％，两组有效率无统计学差异；2周时艾司西酞普兰组有效率为49％，高于帕罗西汀组的27％，2组比较差异具有统计学意义，P<0.05；4周时艾司西酞普兰组有效率为84％，帕罗西汀组有效率为86％，2组有效率比较差异无统计学意义。艾司西酞普兰组中有10例(23%)出现不良反应，帕罗西汀组有17例(39%)出现不良反应。帕罗西汀组有出汗1例、体重增加2例、 头晕2例、排尿困难2例，艾司西酞普兰组则未见这些不良反应。结论：艾司西酞普兰与帕罗西汀疗效类似，但起效更快、不良反应更少。
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  组织追踪成像技术与定量组织速度成像技术评价风湿性二尖瓣病变患者左心室局部功能的研究
  ——附43例报告

  王良玉;李庆波;李锐雄;蓝 斌;马陈声;陈 恕;蔡志雄;高舜英

  . 2009, 40(3): 164.

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  目的：探讨组织追踪成像（tissue tracking imaging，TTI）技术及定量组织速度成像（quantitative tissue velocity imaging，QTVI) 技术定量分析风湿性二尖瓣病变（rheumatic mitral valve disease，RMVD）左心室局部功能的价值。方法：使用美国GE Vivid 7型彩色超声诊断仪，应用TTI和QTVI技术对43例RMVD患者（RMVD组）、30名健康人（对照组）的左心室局部功能进行定量分析。结果：RMVD组左心室前壁、下壁、侧壁、后壁、前间隔、后间隔的收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度、舒张末期峰值速度、收缩期纵轴方向心肌组织峰值位移较对照组减低（均为P<0.05）。结论：RMVD患者左心室局部节段心肌功能有不同程度减低。QTVI及TTI技术能够反映风湿性二尖瓣病变患者左心室局部功能的改变。
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  荧光定量PCR诊断肺结核的临床应用研究
  ——附179例检测分析

  马连学;席 云;吴丽霞;赵玉红;张小刚

  . 2009, 40(3): 166.

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  目的:探讨荧光定量PCR(fluorescent quantitative PCR，FQ-PCR) 诊断肺结核病的临床价值。方法: 179例临床确诊的结核病患者（结核病组）和41例非结核呼吸系统疾病患者（对照组）的痰标本，分别应用FQ-PCR法、痰涂片抗酸染色法和结核杆菌培养法检测，对3种方法的阳性检出率进行统计学比较分析。结果：FQ-PCR法检测结核病组痰标本的阳性检出率为64.3%（115/179），明显高于痰涂片抗酸染色法的20.7%（37/179）及结核杆菌培养法的41.3%（74/179）。3种方法检测对照组41例的结果均为阴性，特异度为100%（41/41）。结论：FQ-PCR荧光定量法的敏感度和特异度明显高于痰涂片抗酸染色法和结核杆菌培养法，用于诊断结核病具有良好的临床应用前景。
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  输尿管异位开口合并肾发育畸形3例并文献复习

  吴志平;赵晓昆;钟朝晖;吕 晨;杨明根;肖 宁

  . 2009, 40(3): 168.

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  目的：探讨输尿管异位开口合并肾发育畸形的诊治方法。方法：分析3例输尿管异位开口合并肾发育畸形患者的临床资料，包括其临床表现、辅助检查及治疗经过，并结合相关文献进行复习。结果与结论：3例中，1例为成人输尿管异位开口伴肾发育不良、肾异位并重复肾、重复输尿管畸形，1例为幼儿输尿管异位开口伴肾异位、发育不良，1例为双侧重复肾、重复输尿管畸形并右侧畸形输尿管异位开口。3例临床表现为可正常排尿，但不自主经阴道或尿道口流出尿液。经B超、静脉尿路造影、CT或磁共振尿路造影等影像学检查显示了3例肾发育畸形及输尿管畸形的大致情况，膀胱镜检查明确了输尿管异位开口的位置。2例行异位肾及输尿管切除术，1例行畸形输尿管离断并输尿管膀胱再植术，通过手术明确诊断。3例均恢复良好，随访3～6个月均未发现漏尿。输尿管异位开口合并肾发育畸形的诊断并不困难，对输尿管异位开口患者，应考虑到肾异位及肾发育不全等肾发育畸形的可能性，经瘘口插入输尿管导管检查或膀胱镜插管逆行造影检查有助于明确异位开口的位置，减少手术探查对患者造成的伤害。
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  美托洛尔对不稳定型心绞痛患者血清细胞因子和心肌缺血影响的研究
  ——附40例报告

  李育鹏;吕 键;张国慧;吴素华

  . 2009, 40(3): 171.

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  目的：探讨美托洛尔对不稳定型心绞痛患者血清细胞因子和心肌缺血的影响。 方法：将80例不稳定型心绞痛患者随机分为美托洛尔组和常规治疗组各40例，常规治疗组给予硝酸酯类药物、钙拮抗药、阿司匹林和他汀类药物等治疗，美托洛尔组在此基础上加服美托洛尔12.5 mg，每日2次。2组均连续服药6个月。检测患者治疗前1 d、治疗后6个月血清TNF-α和白介素-6水平，并观察2组临床疗效。结果：2组患者治疗6个月后血清TNF-α和白介素-6水平均较治疗前明显降低（P<0.05～0.01），其中美托洛尔组患者血清TNF-α和白介素-6水平降低较常规治疗组更为明显（均为P<0.05）。美托洛尔组总有效率为95%，常规治疗组为70%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者在治疗期间未见出现明显不良反应。结论：美托洛尔可以降低不稳定型心绞痛患者血清TNF-α和白介素-6水平，减轻冠状动脉粥样病变的炎症反应，明显改善心肌缺血症状，具有良好的心脏保护作用。
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  来曲唑对多囊卵巢综合征患者促排卵的临床初步探讨
  ——附58例报告

  杨建辉;徐秀燕;李秀英

  . 2009, 40(3): 173.

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  目的：探讨来曲唑用于多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者的促排卵临床疗效。方法：103例PCOS患者分为来曲唑组（58例）和氯米芬组（45例）。来曲唑组在月经周期第3～7日服用来曲唑2.5 mg/d，连服5 d。氯米芬组同期服用氯米芬100 mg/d，连服5 d。观察并比较2组的排卵率、卵泡发育情况、子宫内膜厚度、子宫颈黏液评分、血雌二醇值、临床妊娠率等指标。结果：来曲唑组的排卵率为66%，明显高于氯米芬组的47%（P <0.05）。与氯米芬组比较，来曲唑组单卵泡发育所占比例较高，子宫内膜厚度较厚，子宫颈黏液评分较高，血雌二醇值较低（P<0.05～0.01），2组临床妊娠率相当。来曲唑组中对氯米芬抵抗的14例经治疗后，有优势卵泡生长8例，妊娠3例。2组均无出现卵巢过度刺激综合征的病例。结论：对于PCOS患者，来曲唑是有效的促排卵药物，且可避免常规促排卵治疗中的子宫内膜变薄、子宫颈黏液黏稠、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠等不良影响。
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  低热量肠内营养或肠外营养支持对原发性肝癌术后患者营养和免疫功能影响的比较
  ——附80例报告

  王 伟;郑燕生;陈 荣;仇成江

  . 2009, 40(3): 176.

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  目的：比较低热量肠内营养或肠外营养支持对原发性肝癌术后患者营养和免疫功能的影响。方法：80例原发性肝癌术后患者随机分为2组，术后第3日起开始接受低热量肠内营养(hypocaloric enteral nutrition，HEN)为HEN组（40例），接受低热量肠外营养(hypocaloric parenteral nutrition，HPN)为HPN组（40例），术后第8日比较2组手术前、后的营养指标（白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白）和免疫功能指标（IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），并观察发生不良反应的情况。结果：与HPN组比较，HEN组术后白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、IgA、IgG、IgM的下降幅度较小，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+更接近术前水平(均为P<0.05)。HEN组发生腹泻4例，HPN组发生导管堵塞2例，导管感染4例。结论：与HPN比较，HEN支持更有利于改善原发性肝癌术后患者的营养状态和免疫功能的恢复。
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  通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛20例临床疗效观察

  李军亮

  . 2009, 40(3): 178.

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  观察通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床疗效。方法：将40例偏头痛患者分为治疗组与对照组，治疗组20例采用通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗，通心络胶囊每次3粒，每日3次口服，氟桂利嗪每晚5 mg口服，治疗2个月。对照组20例偏头痛患者仅采用氟桂利嗪治疗，每晚5 mg口服，治疗2个月。比较2组的疗效及不良反应。结果：治疗组总有效率90﹪，对照组总有效率70﹪，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。2组均未见明显不良反应。结论：通心络胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床疗效较好。
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  2型糖尿病患者血浆高半胱氨酸、载脂蛋白(a)与视网膜病变的关系探讨
  ――附150例检测报告分析

  宋 伟

  . 2009, 40(3): 180.

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  目的：探讨2型糖尿病患者血浆高半胱氨酸（homocysteine,HCY）、载脂蛋白(a)水平与视网膜病变的关系。方法：2型糖尿病患者150例，分为糖尿病无视网膜病变（none diabetic retinopathy,NDR）组45例，背景型糖尿病视网膜病变(background diabetic retinopathy,BDR)组57例，增殖型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)组48例，另选50名健康体检者作为对照组。检测并比较各组的的血浆HCY、载脂蛋白(a)水平。结果：所有2型糖尿病患者的HCY、载脂蛋白(a)水平均高于对照组。其中BDR组的HCY、载脂蛋白(a)水平明显高于NDR组，PDR组的HCY、载脂蛋白(a)水平明显高于BDR组（P<0.05～0.01）。结论：HCY、载脂蛋白(a)水平与糖尿病视网膜病变的严重程度有关，可作为检测糖尿病视网膜病变严重程度的辅助指标。
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  高压氧加中药辅助治疗放射性颌骨骨髓炎的疗效观察
  ——附39例报告

  王晓山

  . 2009, 40(3): 182.

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  目的：探讨高压氧加中药辅助治疗放射性颌骨骨髓炎的临床疗效。方法：64例放射性颌骨骨髓炎患者分为治疗组（39例）和对照组（25例）。治疗组予高压氧、活血化淤方中药治疗及手术联合治疗，对照组则予抗菌药物和手术联合治疗。比较2组治疗半年后的疗效。结果：治疗组痊愈24例（62%），好转12例，无效3例，总有效率为92%（36/39）；对照组痊愈7例（28%），好转8例，无效10例，总有效率为60%（15/25），2组的痊愈率、总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05～0.01）。2组治疗过程中均未见明显不良反应。结论：高压氧加活血化淤方中药辅助治疗放射性颌骨颌髓炎疗效良好，为临床治疗放射性颌骨颌髓炎提供了新的选择。
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  胆总管探查术后一期缝合与留置T管引流的随机对照研究
  ——附68例分析

  赖济环;蔡砚豪;崔志谦;余家莹

  . 2009, 40(3): 184.

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  目的：评价胆总管探查术后一期缝合的可行性及临床效果。方法：134例需行胆总管探查术患者随机分为一期缝合组（68例）和T管组（66例），一期缝合组行胆总管探查术后直接行一期缝合，T管组行胆总管探查术后常规留置T管，比较2组疗效。结果：一期缝合组手术时间、住院时间均短于T管组，住院费用少于T管组（均为P＜0.05），2组的术中出血量、腹腔引流量、黄疸消退时间、术后并发症比较差异无统计学意义。结论：胆总管探查术后行一期缝合安全有效，在严格掌握适应证的基础上，一期缝合疗效优于留置T管引流。
病例报告
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  药源性砷、汞中毒2例

  王波纹;王美红;周梅荣

  . 2009, 40(3): 186.

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  药源性砷、汞中毒较少见。该文报道2例银屑病患者因服用诊所自制银屑丸引起砷、汞中毒，主要临床表现为头晕、恶心、烦躁，四肢末端麻木、乏力，实验室检查尿砷、尿汞超过正常值，结合患者的砷、汞接触史、临床表现以及驱砷、驱汞治疗有效，排除其他疾病，药源性砷、汞中毒诊断成立。本文提示应告诫患者勿使用无正规批准文号的药物，对有类似病史、症状的患者，应提高警惕，注意排除药源性砷、汞中毒。
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  以背部疼痛为主要表现的睾丸非精原细胞瘤1例

  桂红珍;欧小平;索 黎; 张吉良;岑跃进

  . 2009, 40(3): 187.

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  笔者收治了1例以背部疼痛为主要表现的患者，接诊后发现其结婚4年无生育史，左侧睾丸较右侧稍大、附睾较右侧稍粗，且甲胎蛋白大于1 000 μg/L，人绒毛膜促性腺激素大于10 000 U/L，LDH大于正常值10倍以上，高度怀疑生殖细胞瘤，最后经活检确诊为睾丸非精原细胞瘤中的胚胎癌、部分畸胎瘤（左侧）。予PVB方案（博来霉素、长春新碱、顺铂）化学治疗3个疗程后，影像学检查示肺、锁骨上、纵隔后转移灶基本消失，但腹膜后病灶无明显缩小，予左侧睾丸切除术、腹膜后淋巴结清扫术，并再予2个疗程PVB化学治疗，预后良好，随访至撰稿时无复发及转移，生存状态良好。
临床常见诊疗错误汇编
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  临床常见诊疗错误汇编（307）

  赵卫忠;沈献芳;许 辉; 高 觉;徐 舒;贾玲允

  . 2009, 40(3): 189.

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新技术与临床
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  永久性心脏起搏器的适应证

  陈胜龙；何建桂

  . 2009, 40(3): 191.

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  人工心脏起搏器分为临时性心脏起搏器和永久性心脏起搏器两类。随着对心脏起搏血流动力学作用认识的不断增加，起搏器传感器技术的研制与改进，心脏起搏器治疗的适应证不断扩展。该文对心脏起搏器及其在一些常见疾病中的应用作一简介。
综述
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  HLA、CTLA-4、PTPN22基因在自身免疫性甲状腺病遗传易感性中的作用

  梁 军;邹彩艳;赵家军

  . 2009, 40(3): 194.

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  自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid disease,AITD)存在甲状腺T细胞和B细胞的浸润，导致相应的临床表现：甲状腺功能亢进或减退。HLA、CTLA-4、PTPN22基因编码相应产物影响T细胞的活化，从而影响AITD的发生、发展，其作用机制是目前研究的热点。该文阐述了这三个基因在AITD遗传易感性中的作用。
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  格雷夫斯眼病的诊治

  孙 莹;谢丹红

  . 2009, 40(3): 196.

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  格雷夫斯眼病的临床表现多样,病因、发病机制尚未明确，治疗方案有待优化，故一直是内分泌领域研究的热点之一。该文综合、分析和归纳了近年来国内外的有关文献，并就其研究现状作一简介。
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  高半胱氨酸血症与动脉粥样硬化

  马焕云

  . 2009, 40(3): 200.

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  高半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，hHCY)是动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)性疾病和静脉血栓形成的独立危险因素。hHCY通过损伤血管内皮，介导单核细胞黏附及平滑肌细胞增殖，影响血脂、促进细胞凋亡等导致AS发生。通过补充叶酸、维生素B12、维生素B6可纠正hHCY；近年来该症的中医药治疗也受到广泛关注，希望在不久的将来由hHCY导致的AS有望得到有效控制。
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  转化生长因子-β、结缔组织生长因子、基质金属蛋白酶及其抑制物与肝纤维化

  王 晖;但自力

  . 2009, 40(3): 203.

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  肝纤维化是慢性肝病发展至肝硬化的必经病理阶段。激活的肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSC)是肝纤维化发生发展的关键环节。肝损伤时激活的HSC分泌大量的转化生长因子-β(transforming growth factor-β，TGF-β)和结缔组织生长因子(connective tissue growth factor，CTGF)，促进细胞外基质的生成,其中胶原的降解与基质金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制因子的表达有着重要关系。
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  系统性红斑狼疮合并肺动脉高压

  周家蕃;张益民;李建国

  . 2009, 40(3): 206.

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  SLE合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)的发病机制复杂，与肺血管病变、肺动脉内皮细胞功能受损及血管活性物质改变、遗传和环境因素有关。其临床表现无特异性，诊断须同时符合SLE及PAH的诊断标准，右心导管检查直接测定肺动脉压力是诊断PAH的最佳方法。治疗上应首先治疗SLE，其次再对PAH进行规范性治疗。
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  正畸托槽间接黏结技术的相关研究现状

  陈 越;艾 虹

  . 2009, 40(3): 209.

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  畸托槽的间接黏结法是一种新兴的黏结方法，具有托槽定位准确、椅旁操作时间减少、可减少污染、应用灵活等特点，但也存在操作步骤多、比较耗时、材料相对昂贵、需要添加专用设备等局限与不足。该文就这一技术的相关研究现状做一综述。