2010年, 第41卷, 第5期　刊出日期：2010-05-10

  

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述评
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  股骨头缺血性坏死的介入治疗

  王树方;刘培来;李 明;张元凯;李德强;孙向阳;王 星; 李振中

  . 2010, 41(5): 281.

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  介入治疗作为一种微侵袭性治疗手段在股骨头缺血性坏死的早期治疗中具有明显优势，通过血管内介入途径、局部微创介入等手段可以实施靶向治疗，将治疗药物、骨髓间质干细胞、生长因子等导入病灶部位，提高疗效，减轻全身反应。该文对近年来股骨头缺血性坏死介入治疗方面的研究进展进行总结并展望其最新发展趋势，以提高对该治疗方法的认识，把握其研究、发展方向。
查房选录
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  四肢麻木、无力、水肿
  ——查房选录（335）

  吴松华;周拥军

  . 2010, 41(5): 284.

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论著
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  彩色多普勒超声检查在诊断原位肝移植术后胆道并发症中的作用
  ——与胆道造影术对比性研究60例分析

  陶 力;郑丰平;梁艳娉;林显艺

  . 2010, 41(5): 287.

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  目的：探讨彩色多普勒超声检查（彩超）在肝移植术后胆道并发症诊断中的作用。方法：分析行肝移植的312例患者发生胆道并发症的情况，以胆道造影术为金标准评价彩超在诊断这些患者胆道并发症诊断中的作用。结果：共60例患者行胆道造影术明确胆道并发症的诊断，在胆道造影检查前2周内所行的胆道彩超结果示，彩超诊断胆道梗阻、胆漏、胆泥、胆结石敏感度分别为82％、80％、40％、100％；特异度分别为100％、100％、84％、96％。结论：彩超在诊断胆道并发症中敏感度、特异度较高，对诊断胆道并发症具有一定的意义。
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  冠心病患者踝肱指数及肱踝脉搏波速度与冠状动脉造影Gensini评分的关系　　　
  ──附76例检测分析

  林桂雄;黄冰生;程 颖;解 强;吴钰燕;冯燕玲;李劲草;卓裕丰;张 鹏

  . 2010, 41(5): 290.

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  目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者踝肱指数及肱踝脉搏波速度(baPWV)与冠状动脉造影Gensini评分的关系。方法：应用日本克林公司生产的全自动动脉硬化检测仪VP21000测量76例冠心病患者(冠心病组)和30名健康体检者(对照组)的baPWV、踝肱指数；对冠心病患者进行冠状动脉造影，并通过Gensini评分对其冠状动脉病变进行评分。结果：与对照组比较，冠心病组踝肱指数明显降低，baPWV明显升高(P<0.05)；冠心病患者踝肱指数与冠状动脉造影Gensini评分呈负相关(r =-0.686，P<0.001)；baPWV与冠状动脉造影Gensini评分呈正相关(r =0.634，P<0.001)；在对性别、年龄、高血压、吸烟、体质量指数、尿酸变量作偏相关分析后，踝肱指数、baPWV与冠状动脉造影Gensini评分仍存在相关性，其相关系数分别为-0.703及0.665(P均<0.001)。结论：冠心病患者踝肱指数降低及baPWV升高，踝肱指数及baPWV分别与冠状动脉病变积分呈负相关及正相关，提示踝肱指数及baPWV可作为评价冠状动脉病变程度的实用指标。
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  广东佛山市顺德区乐从镇过敏性鼻炎儿童发病情况及其生活质量的调查

  刘应波;程冬兰;赖忠华

  . 2010, 41(5): 293.

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  目的：分析顺德区乐从镇学龄儿童过敏性鼻炎的发病情况及其对儿童生活质量的影响，为社区干预提供依据。方法：随机抽取顺德区乐从镇4所小学4 815名学龄儿童，进行儿童过敏性鼻炎相关症状及对生活质量影响的流行病学问卷调查。结果：合格问卷4 681份，回收率为97.2％，过敏性鼻炎的总发病率为11.2%（524/4 681），其中男性儿童的发病率为11.8%（284/2 406），女性儿童的发病率为10.5%（240/2 275），男女之间发病率比较差异无统计学意义。在524例过敏性鼻炎患儿中，轻度66.7%（349/524），中重度33.4%（175/524）。过敏性鼻炎主要影响儿童的睡眠、白天精神状态、学习成绩。结论：乐从镇学龄儿童患过敏性鼻炎比例较高，中重度过敏性鼻炎会影响儿童的生活质量，应引起重视。
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  永久性人工心脏起搏器植入279例临床分析

  邢永生;王鹏飞;王 岩;王津生;金卫东

  . 2010, 41(5): 296.

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  目的：分析永久性人工心脏起搏器植入术后的临床效果及并发症。方法：对279例永久性心脏起搏器植入的患者进行随访，分析效果和相关并发症。结果：279例患者手术均获成功，患者术前症状很快消失或得到不同程度地缓解。随访6个月～8年，并发症为囊袋出血6例，起搏器综合征6例，起搏器介导性心动过速3例，电极移位3例，无囊袋感染病例发生。结论：永久性心脏起搏器疗效确切，应加强随访，减少并发症发生。
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  以骨转移瘤为首发表现的前列腺癌临床诊断经验总结
  ——附18例报告

  罗 欣;李杰贤;邹 戈;李展翔;陈凤婷;谢文练

  . 2010, 41(5): 298.

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  目的：总结以骨转移瘤为首发表现的前列腺癌临床诊断经验。方法：对18例以骨转移瘤为首发表现的前列腺癌患者的症状与体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查结果等资料进行回顾性分析。结果：18例患者主要表现为骨骼疼痛13例（72%），有泌尿系症状6例（33%），直肠指诊触及肿块或结节12例（67%）。血清前列腺特异性抗原超过100 μg/L 15例（83%），碱性磷酸酶升高（超过150 U/L）13例（72%）。18例患者X线平片均发现骨质破坏，进一步骨核素扫描见多发、散在、无规律的放射性增高或浓聚灶，提示多发性骨转移瘤，主要见于腰骶椎体、髋骨占89%，伴一处或以上的脏器转移占44%。前列腺穿刺活检均提示腺癌。经追问病史发现前列腺癌诊断线索6例；经影像学检查提示为骨转移瘤，再经相关检查确诊9例；因病理性骨折怀疑骨转移瘤，经实验室检查发现前列腺癌诊断线索，进而行病理检查确诊2例。余1例首诊时仅处理骨转移瘤，直到术后盆腔CT提示前列腺癌及淋巴结肿大时，才行相关检查确诊为前列腺癌。结论：前列腺癌发病隐匿，遇有骨骼疼痛、病理性骨折、消瘦等骨转移瘤症状的老年男性患者，应考虑前列腺癌的可能。
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  卡铂联合胸腺五肽治疗肺癌恶性胸腔积液临床观察

  高 羽;李志民

  . 2010, 41(5): 300.

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  目的：探讨卡铂联合胸腺五肽治疗肺癌恶性胸腔积液的临床疗效。方法：Ⅲ～Ⅳ期肺癌伴中等量恶性胸腔积液患者42例，随机分为治疗组及对照组各21例。2组均采用胸腔置管引流联合胸腔药物灌洗，其中治疗组予胸腔注入卡铂400 mg、胸腺五肽（替波定）2 mg、地塞米松10 mg，对照组予胸腔内注入卡铂400 mg、地塞米松10 mg。2组均为每周用药1次，连用4次。治疗结束1周后评价疗效，并观察不良反应。结果：治疗组总有效率为86%（18/21），对照组为57%（12/21），2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗期间2组的不良反应主要为恶心、呕吐、发热、骨髓抑制，两组各项不良反应发生率相近(P>0.05)。结论：卡铂联合胸腺五肽胸腔内灌洗可有效控制恶性胸腔积液。
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  SCN1A基因T1067A多态性与全面性癫痫伴热性惊厥附加症易感性的研究

  高玫梅;石奕武;于美娟;邓维意;秦 兵;廖卫平

  . 2010, 41(5): 302.

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  目的：探讨SCN1A基因T1067A多态性与全面性癫痫伴热性惊厥附加症(GEFS+)的相关性。方法：采用PCR、变性高效液相色谱法检测105例GEFS+患者及127名正常人SCN1A基因的第16编码外显子T1067A多态性、基因型频率、等位基因频率，比较癫痫患者及正常人的差异。结果：105例患者中，AA、AG和 GG型分别为82例（78.1%）、20例（19.0%）、3例（2.9%）；127名正常人中AA、AG和 GG型分别为102例（80.3%）、23例（18.1%）、2例（1.6%），两组间基因型比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者中A、G等位基因频率分别为87.6%（184/210）、12.4%（26/210），而正常人中A、G等位基因频率分别为89.4%（227/254）、10.6%（27/254），两组中A、G等位基因频率的分布差异也无统计学意义（P>0.05）。结论：本研究未发现SCN1A 基因T1067A多态性与GEFS+存在相关性。
医生手记
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  白内障合并真性晶状体囊膜剥脱行超声乳化白内障手术1例

  周紫霞

  . 2010, 41(5): 304.

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论著
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  血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的临床相关性研究

  林 东;袁璧钗;黄晓新

  . 2010, 41(5): 305.

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  目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与脑梗死的相关性。方法：40例脑梗死患者作为病例组，20名正常人作为健康对照组，于入院24 h内检测两组血浆Hcy水平，并对脑梗死患者行头颅MRI、CT，统计患者脑萎缩程度，运用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估患者认知功能。结果：病例组Hcy水平显著高于对照组（P<0.01）；病例组入院时Hcy水平与患者脑梗死严重程度、脑萎缩程度、MMSE量表评分有强相关性。结论：血浆Hcy水平可能是脑梗死患者病情严重程度的危险因素，并可作为衡量脑梗死患者脑萎缩及认知功能损害严重程度的临床指标之一。
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  联合应用神经营养因子和人工神经导管修复兔面神经缺损的实验研究

  魏海刚;李蜀光;邱 雅;张佩华;陈玉婷;陈 蕾

  . 2010, 41(5): 307.

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  目的：探讨联合应用神经营养因子Neurturin和以甲壳素涂层的聚丙交脂-乙交脂共聚物（PGLA）神经导管修复兔面神经缺损的效果。方法：成年雄性新西兰兔24只，制作兔双侧面神经下颊支缺损模型。以右侧面神经为实验组，用甲壳素涂层后PGLA制成神经导管桥接缺损神经，并向神经导管的管腔注入神经营养因子Neurturin 30 μl；以左侧面神经为对照组，行翻转自体神经修复。术后观察实验动物双侧面部的运动情况，行双侧面神经电生理检查，分别于术后5、10、14周处死8只动物，观察神经再生室的解剖形态，取再生神经近、远段制作环氧树脂包埋半超薄切片，甲苯胺蓝染色，电镜观察再生神经的生长情况。结果：术后5周，实验组17%静止时有下唇口轮匝肌轻微运动，神经电位未引出，切断导管可见有明显的再生神经纤维沿导管内壁生长；对照组83%有轻微的口轮匝肌运动，移植段神经干表面水肿，有纤维样组织形成。术后10周，两组均可见明显口轮匝肌运动，神经断端间均有神经纤维连接，其中对照组纤维较韧，外有瘢痕组织包裹。术后14周，实验组可见再生的有髓神经纤维粗大，分布均匀，面肌联带运动较少，而对照组同期再生神经有髓纤维较多，但近段部分神经纤维髓鞘呈空泡样变性及脱髓鞘改变，远段再生神经束较少，且面肌联带运动较多。两组术后5、10周的面神经传导速度、再生神经有髓纤维密度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：联合应用神经营养因子Neurturin及以甲壳素涂层的PGLA神经导管修复面神经缺损，再生神经质量优于自体神经修复。
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  2周门冬胰岛素30治疗对初诊2型糖尿病患者血糖及胰岛β细胞功能的影响

  魏奕娜;林 昱;袁璧钗;方懿珊

  . 2010, 41(5): 310.

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  目的 探讨2周门冬胰岛素30治疗对初诊2型糖尿病（T2DM）患者血糖及胰岛β细胞功能的影响。方法 对45例初诊T2DM患者进行为期2周的门冬胰岛素30治疗，分析治疗前后患者空腹血糖及餐后2小时血糖、血脂、糖化血红蛋白以及精氨酸刺激试验时的急性胰岛素及C肽反应、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数。结果 门冬胰岛素30治疗2周后，患者空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、糖化血红蛋白均较治疗前明显下降（P<0.05），精氨酸刺激试验时的急性胰岛素及C肽反应、胰岛素敏感指数均较治疗前明显升高（P<0.05），胰岛素抵抗指数较治疗前明显下降（P<0.05）。结论 对伴有明显高血糖的初诊T2DM患者进行为期2周的门冬胰岛素30治疗能有效降低血糖，显著改善患者胰岛β细胞功能。
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  一起金黄色葡萄球菌食物中毒的病原检测

  梁 晅;邓志爱;罗可天

  . 2010, 41(5): 312.

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  目的：对一起疑似食物中毒事件进行流行病学调查和病原菌检测以确定致病因素。方法：参照传统分离培养GB/T4789-2003方法对3例患者的3份肛拭子、2份剩余食品、3份厨房公用具棉拭子进行病原菌检测，同时采用环介导等温扩增（LAMP)技术对样品进行病原菌检测；采用mini VIDAS全自动荧光酶标免疫测试系统检测金黄色葡萄球菌肠毒素；采用反向被动乳胶凝集法进行肠毒素分型。结果：采用GB/T4789-2003方法，8份样本中有4份检出金黄色葡萄球菌，LAMP检测结果与GB/T4789-2003方法检测结果一致。4株金黄色葡萄球菌均检出A型肠毒素。结论：该次食物中毒为金黄色葡萄球菌肠毒素所致。
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  肺淋巴管平滑肌瘤病2例并文献复习

  苏 凡;余金泉;唐可京

  . 2010, 41(5): 314.

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  目的：探讨对肺淋巴管平滑肌瘤病（PLAM）的临床特征、诊断和治疗。方法：回顾性分析我院确诊的2例PLAM患者病历资料，并复习相关文献。结果与结论：PLAM是一种罕见的病因未明的弥漫性间质性肺疾病，好发于育龄期女性，常见临床表现为活动后呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等，尤其可出现反复自发性气胸和乳糜胸。诊断主要依靠高分辨CT、肺功能以及病理活检。目前缺乏有效的治疗措施。临床医生应提高对本病的认识，尽早诊治，减少误诊及漏诊。
病例报告
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  肝脏恶性纤维组织细胞瘤1例

  李 胜

  . 2010, 41(5): 317.

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  恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是软组织肉瘤中最常见的类型之一，原发于肝脏者较为罕见，术前不易考虑到此病。该文报道1例原发于肝脏的MFH，该患者既往无特殊不适，于1周前饮酒后出现上腹部持续性疼痛就诊。术前B超及CT等检查均误诊为肝癌，行肝脏肿瘤切除术，术后病理切片确诊为MFH。因此对于临床考虑肝癌的患者，若甲胎蛋白阴性，应考虑此病的可能。
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  法洛四联症根治术后长QT综合征1例

  谢立新;肖永祺

  . 2010, 41(5): 318.

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  后天获得性长QT综合征（LQTS）的病因包括应用药物、电解质紊乱、严重的心动过缓等，先天性心脏病术后出现LQTS者罕见。该文报道1例法洛四联症根治术后出现LQTS的患者，该患者术后约3个月出现胸闷、心悸、发作性晕厥，经检查确诊为LQTS，行24 h动态心电图检查提示有尖端扭转型室性心动过速发作，后终因晕厥发作抢救无效死亡。该例提示，先天性心脏病术后有发生LQTS的可能，严重者可导致死亡。
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  肾素瘤1例报告

  毕海波;徐 彪

  . 2010, 41(5): 320.

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  肾素瘤临床少见。该例患者在外院被诊断为“高血压”，以“发现右肾占位病变7 d”为主诉收入院，经体格检查（血压140/100 mm Hg）、彩声多普勒超声、CT、静脉尿路造影检查诊断为右肾占位病变，怀疑右肾癌，不除外良性肿物。全身麻醉下行根治性右肾切除术，术中见肿瘤位于右肾中下极，类圆形，边界清，包膜较完整。病理确诊为肾素瘤。术后患者血压恢复正常，随访至撰稿日未见异常。
新技术与临床
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  无创正压通气临床应用进展

  马利军;赵丽敏

  . 2010, 41(5): 322.

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  无创正压通气(NPPV) 是一种无创且有效的治疗呼吸系统疾病和各种原因所致呼吸衰竭的方法，该文主要就其临床应用及其新进展等方面作一介绍，以提高同行对其的认识。
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  淋病奈瑟菌疫苗的研究进展

  王 彦;张 雷

  . 2010, 41(5): 325.

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  淋病是最常见的性传播疾病之一，其病原体是淋病奈瑟菌。在自然界，人类是淋病奈瑟菌唯一的天然宿主，淋病奈瑟菌在漫长的进化过程中形成了一套逃避人体免疫系统的机制，由于缺少优良的动物模型，给疫苗的制备造成了很大的障碍。近年来，随着人们对淋病奈瑟菌疫苗认识的不断深入，淋病奈瑟菌疫苗的研究取得了不少进展。该文综述了第一代（全细胞疫苗）、第二代（亚单位疫苗）和第三代（核酸疫苗）淋病奈瑟菌疫苗的研究进展。
专题讨论
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  心肌病的现代概念及其分类

  谭 宁

  . 2010, 41(5): 329.

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  心律失常性心肌病

  冷秀玉；伍贵富

  . 2010, 41(5): 331.

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  酒精性心肌病

  张玲玉；谢良地

  . 2010, 41(5): 333.

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综述
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  血脂与血压关系的研究进展

  石 丹;陈远刚

  . 2010, 41(5): 336.

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  血脂与血压都是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的高危因素。该文就近年血脂与血压的关系、RAS阻滞剂特别是具PPAR-γ激动效应降压药对血脂的影响等作一系统综述。
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  儿童紫癜性肾炎的免疫治疗进展

  郭 齐;鹿 玲

  . 2010, 41(5): 339.

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  过敏性紫癜(HSP)肾脏受累者称之为过敏性紫癜肾炎(HSPN)，其预后主要取决于肾损害的程度。HSPN的治疗是近年来受到关注而尚未取得共识的临床问题，其免疫治疗包括激素、细胞毒药物、免疫抑制剂、Ig、血浆置换、中药和扁桃体切除术等。该文对儿童HSPN的免疫治疗进展作一综述。
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  TNFSF15与克罗恩病相关性的研究进展

  温珍珍;王建国;曹 倩

  . 2010, 41(5): 342.

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  克罗恩病是一种常见的炎症性肠病，是环境因素作用于易感个体产生的肠道慢性非特异性炎症。其发病机制尚不明确，近年来基因多态性与克罗恩病致病关系的研究一直是大家关注的热点，2005年日本学者发现肿瘤坏死因子超家族成员15(TNFSF15)与亚洲人克罗恩病的易感性有显著相关性。该文就TNFSF15与克罗恩病关系的研究进展作一综述。
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  肺癌风险因素的相关研究

  周敬华；钟 理；张 斌

  . 2010, 41(5): 345.

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  中性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病发病中的作用

  李 倩；粟 毅

  . 2010, 41(5): 348.

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  COPD是以气道气流受限不完全可逆为特征的一种慢性肺部炎症性疾病，中性粒细胞是其肺部炎症的主要炎症细胞之一，通过产生细胞因子、炎症介质、释放氧自由基及弹性酶等引起气道、肺实质及肺血管的炎症以及破坏肺组织，从而在COPD发生发展过程中起重要作用。该文对中性粒细胞在COPD发病中的作用作一综述。