孙小蒙;宁志伟;王 铁
. 2011, 42(6): 356.
患者女， 42岁，因反复心悸消瘦乏力9年、加重2个月于2008年12月15日收入本院。患者9年前出现心悸、消瘦、乏力，易激动，畏热，多汗，进食增加，但体质量下降，大便次数增多，在当地医院查甲状腺功能后诊断为"甲状腺功能亢进症（甲亢）"，口服他巴唑10 mg, 3次/日，约1年后改为5～10 mg/d维持，上述症状缓解后停药，总服药时间约2年。患者停药2年后，于2003年上述症状再次出现，查甲状腺功能后诊断为甲亢复发，继续予他巴唑治疗1年余后停药。患者停用他巴唑2年后，于2006年再次出现上述症状，继续予他巴唑30 mg/d治疗，后改为5 mg/d维持，但症状未见明显缓解，且心悸、气促症状明显，2008年8月改为15～25 mg/d。2008年10月9日来我院内分泌科就诊，检查提示为甲状腺吸碘率及吸锝率增加，给予康忻（富马酸比索洛尔）5 mg/d，地西泮2.5 mg，2次/日服用，2008年10月22日在我院核医学科行放射性碘治疗，剂量7 mCi，嘱患者回家后口服康忻5 mg/d。患者用药次日开始感心悸、气短，症状逐渐加重，1个月后明显咳嗽，伴有白色泡沫样痰，偶尔咳粉红色泡沫痰，出现夜间阵发性呼吸困难，需坐起后症状才能缓解，夜间睡眠质量差，喜左侧卧位，活动明显受限，并出现双下肢水肿，精神差，食欲不佳，半年来体质量减轻约15 kg，由于症状加重，于12月12日在当地医院就诊，查心电图有阵发性心房颤动，快速心房颤动心室率136次/分，胸部X线片和CT示右肺中叶及左下肺炎性病变伴右侧胸腔积液，并肺水肿、腹水，右心增大，肺动脉增宽，三尖瓣大量返流，提示心功能不全。于2008年12月15日入我院内分泌科治疗。患者发病以来饮食量无明显增加，用药期间无白细胞减少，肝、肾功能均正常，近3个月以来感觉眼睛易疲劳，遇风流泪，晨起眼睑易水肿，眼球较前突出。既往有高血压病9年余，血压最高150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）, 平时血压控制在120～130/89～90 mmHg之间，曾口服药物有康忻、苯磺酸左旋氨氯地平。否认有其他病史。否认有烟酒嗜好，26岁结婚，丈夫身体健康，月经规律，孕3产1，育一子，身体健康。母亲有甲状腺肿大病史，无明显症状，其外祖母、姨妈均有甲状腺疾病，具体不详。否认其他家族病史。
