2012年, 第43卷, 第6期　刊出日期：2012-06-15

  

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述评
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  PCI术后心肌缺血再灌注损伤机制与保护治疗

  付艳东;赵翠萍

  . 2012, 43(6): 351.

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  PCI术是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血流重建的重要方式，但临床研究显示PCI术后经常会有慢血流、无复流，再灌注心律失常，及心肌酶谱的升高，直接影响患者的预后。因此如何减少PCI术后心肌损伤是现今研究的重要内容。目前关于心肌缺血再灌注损伤的发病机制有许多假设和报道，主要与心肌再灌注时自由基生成增多、细胞内钙离子超载、心肌细胞能量代谢障碍、微血管损伤和粒细胞浸润以及心肌细胞的凋亡等作用有关。PCI围手术期可采用药物干预与非药物干预保护心肌。
查房选录
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  体位性蛋白尿、双肾不等大、高脂血症
  ——查房选录（360）

  吴秀川;张益民

  . 2012, 43(6): 356.

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  病历摘要
  　　患者女，15岁，因体检发现尿蛋白3个月于2011年11月2日入我院。患者3个月前因上腹部疼痛、恶心、食欲差到当地医院就诊，住院检查过程中发现间断性尿常规尿蛋白阳性波动于（-～+++），未测24 h尿蛋白定量，在当地医院予护胃及护肾等治疗后效果不佳(具体用药不详，患者未携带出院小结)，为求进一步诊治遂来我院。本次起病以来患者精神状态可，无发热，无口腔溃疡，无光过敏，无皮疹，无关节痛，无水肿，无夜尿增多，食欲差，伴嗳气、反酸，腰背酸痛，疲惫，夜间睡眠可，大小便正常。既往1年多前因上腹部疼痛及食欲差曾在当地医院行上消化道钡餐检查，诊断为“慢性胃炎”，病情反复发作，有加重趋势。平素体质一般，易患上呼吸道感染。否认有传染病史或其他疾病史。否认有吸烟饮酒等不良习惯。家族史无特殊。
  　　体格检查：体温36.8℃，脉搏 91次/分，呼吸 18次/分，血压115/63 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），发育正常，营养中等，身高1.55 m，BMI 18 kg/m2，神志清晰，体形消瘦，自主体位。全身浅表淋巴结未触及。心、肺无异常。腹平软，未扪及明显包块，肝、脾肋下未扪及。墨菲征（-）。剑突下轻度压痛，无反跳痛。肾区无叩痛，双下肢无凹陷性水肿。其余检查未见明显异常。
  　　实验室及辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、血电解质均无异常。多次检测血糖正常。胆固醇(CHOL)7.03 mmol/L，甘油三酯(TG)1.94 mmol/L， LDL-C 4.38 mmol/L，载脂蛋白A1(Apoli popro tein A1，APO-A1及载脂蛋白B（APO-B)均正常，载脂蛋白E（APO-E）72.6 mg/L。补体C3、C4正常，CRP正常，抗O正常， RF 22.3 IU/L，尿酸592.9 μmol/L，免疫球蛋白轻链κ、λ均正常。各种自身免疫抗体均阴性。乙型病毒性肝炎（乙肝）5项、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒检测2项均正常。尿蛋白定量0.488 g/24 h，24 h尿量1 100 ml。尿蛋白中尿微量白蛋白679 mg/L，尿转铁蛋白15 mg/L，尿α1-微球蛋白7.7 mg/L。血肌酐74.6 μmol/L，血尿素氮 11.9 mmol/L。胸部X线片、心电图及肝、胆、脾B超检查正常。胃镜提示为慢性浅表性胃窦炎。肾脏彩超显示左肾大小8.4 cm ×4.0 cm，右肾大小7.3 cm×2.7 cm，双肾轮廓清晰，包膜光滑，皮质回声增高，皮髓质界限尚清晰，中心集合系未见分离。彩色多普勒超声检查(彩超)示：右肾动脉阻力指数（ResistiveIndex,RI）0.65，左肾动脉RI 0.6；双侧输尿管未见明显扩张；膀胱充盈良好，壁连续光滑，内透声清。患者入院第一次尿常规（晨尿）尿蛋白阴性，无血尿。ESR 14 mm/h。肾脏CT示右肾略小，双肾实质密度减低。
论著
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  米氮平治疗顽固性功能性消化不良伴抑郁患者的疗效及安全性

  平 丽;贾 林;黄耀星

  . 2012, 43(6): 359.

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  目的：评价米氮平在顽固性功能性消化不良(FD)伴抑郁障碍患者中的治疗地位及其安全性。方法：将75例顽固性FD伴抑郁病例患者随机分为米氮平组、帕罗西丁组和对照组各25例。对照组使用FD的常规治疗，治疗组则在对照组治疗基础上分别加用米氮平15～45 mg/d或帕罗西丁10～30 mg/d，疗程共6周。观察3组FD症状、抑郁程度的改善情况及不良反应情况,并比较3组疗效。结果：①米氮平治疗6周后患者的消化不良症状有明显改善，米氮平组、帕罗西丁组和对照组FD症状量表评分分别为4.0±1.2、6.7±1.7、8.7±2.6，比较差异均具可比性，P均<0.05。②米氮平治疗6周后患者的抑郁症状有明显改善，米氮平组、帕罗西丁组和对照组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分分别为7±3、8±3、20±5, 米氮平组与帕罗西丁组比较差异无统计学意义，但此两组与对照组比较差异具统计学意义，P均<0.05。③米氮平组的主要不良反应是眩晕、头昏（16%）、体质量增加（16%）、疲乏（8%）和嗜睡（8%），上述不良反应均轻微，无需特殊处理。未发现其它有临床意义的实验室检查异常及阳性体征。结论：米氮平在抗抑郁的情况下亦有助于缓解上消化道症状，为治疗顽固性FD伴抑郁安全有效的药物。
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  阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死预后的影响因素分析

  王立志;罗伟良;李博生

  . 2012, 43(6): 362.

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  目的 分析影响阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死预后的因素。 方法 接受rt-PA静脉溶栓治疗的46例急性脑梗死患者按治疗后第90天改良Rankin量表（mRS）评分，分为预后良好组（mRS评分0～1分）及预后不良组（mRS评分2～6分），比较两组患者的临床资料，采用Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果 预后良好组（19例）与预后不良组（27例）相比，合并房颤率低（P=0.031），溶栓前血糖较低（P=0.001），CT示早期缺血率低（P=0.043），溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）低（P=0.001），发病至溶栓开始的时间短（P=0.001）。Logistic回归分析表明溶栓前NIHSS低、发病至溶栓开始的时间短、溶栓前血糖低是预后的独立预测因素。 结论 溶栓前NIHSS低、发病至溶栓开始的时间短、溶栓前血糖低是影响rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死预后的独立预测因素。
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  多奈哌齐治疗老年性痴呆伴发精神行为异常

  梁志安;张 林

  . 2012, 43(6): 366.

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  目的：评价多奈哌齐治疗老年性痴呆伴发精神行为异常的临床疗效。方法：将46例老年性痴呆伴发精神行为异常患者分为观察组和对照组各23例，两组均给予降压、降糖、降脂等常规对症治疗药物，观察组在常规药物治疗基础上给予多奈哌齐5 mg，每晚1次，对照组在常规药物基础上给予吡拉西坦每次800 mg，每日3次，两组疗程均为3个月。采用简易智能量表（MMSE）、简明精神病评定量表(BPRS)和日常生活能力量表（ADL）评估治疗1个月、3个月后患者的认知、精神及生活能力，并比较两组疗效及不良反应。结果：两组患者治疗前MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗3个月后MMSE评分较治疗前提高(P＜0.05)，且高于对照组(P＜0.05)，而对照组治疗后分值无明显改变（P>0.05）。两组患者治疗前BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗1个月、3个月后BPRS评分较治疗前降低(P＜0.05)，且低于对照组(P＜0.05)，而对照组治疗后分值无明显改变（P>0.05）。两组患者治疗前ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗1个月、3个月后ADL评分较治疗前降低，且低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），而对照组治疗后分值无明显改变（P>0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：多奈哌齐可改善老年性痴呆患者认知功能及日常生活自理能力，减轻精神行为异常症状，且安全。
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  动态关节松动术治疗肱骨外上髁炎的初步研究

  张 瑾;张顺喜;王新亮;鞠洪斌;邓卫兵;刘月萍;王东山;华学锋

  . 2012, 43(6): 369.

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  目的：初步探讨动态关节松动术(MWM)治疗肱骨外上髁炎的短期疗效。方法：将27例肱骨外上髁炎患者随机分为MWM组（15例）和对照组（12例）。MWM组予单次MWM治疗，对照组予传统物理治疗—单次超短波和超声波治疗。检测两组治疗前后的患侧无痛握力及健、患侧最大握力，取其比值(无痛握力患侧/最大握力健侧、最大握力患侧/最大握力健侧)作为参数进行两组比较。并比较两组治疗前后患肢的的视觉模拟评分(VAS)。结果：MWM组患者治疗后的无痛握力患侧/最大握力健侧较治疗前显著提高（0.80±0.18对比0.55±0.20，P<0.05），也明显高于治疗后的对照组（0.80±0.18对比0.58±0.18，P<0.05）。MWM组治疗后VAS 明显低于对照组（3.25±1.09对比4.29±0.61，P<0.05）。结论：MWM可快速缓解肱骨外上髁炎的疼痛，有效改善握力。
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  颈动脉支架置入术治疗重度颈动脉狭窄

  吴志强;李润雄;罗根培;王世芳;肖卫民

  . 2012, 43(6): 372.

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  目的：评价颈动脉支架置入术（CAS）治疗重度颈动脉狭窄的疗效和安全性。方法：对21例重度颈动脉狭窄的患者进行经皮腔内血管成形术和CAS治疗，评价手术效果及其并发症情况。结果：所有患者均顺利完成手术，共置入支架23枚，术后造影证实狭窄程度≤10%，术中出现5例颈动脉窦综合征，2例血管痉挛，1例轻度栓塞，经治疗均恢复良好。随访2~4个月，均未出现与手术血管相关的不良事件。结论：CAS是治疗重度颈动脉狭窄安全、有效的手段，是预防脑梗死的有效措施，而提高操作者本身技巧、加强围手术期的监护能有效地减少并发症和死亡率。
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  川芎嗪抑制人视网膜母细胞瘤SO-RB50生长机制的研究

  陈　朝;潘雪珂;余克明;Joseph M. Kaminski;庄 菁

  . 2012, 43(6): 376.

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  目的: 研究川芎嗪对人视网膜母细胞瘤SO-RB50细胞增殖的影响，并探讨其作用与趋化因子CXCR4表达水平之间的关系。方法：体外培养人视网膜母细胞瘤细胞SO-RB50，川芎嗪处理不同时间后，应用MTT法检测RB细胞的增殖抑制；采用荧光定量逆转录PCR和蛋白免疫印迹法分别从基因和蛋白质水平检测川芎嗪对SO-RB50细胞趋化因子受体CXCR4表达的影响，进而应用流式细胞仪检测RB细胞的细胞周期分布。结果：MTT结果显示川芎嗪对人视网膜母细胞瘤SO-RB50细胞增殖有明显的抑制作用，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.01）；细胞周期结果显示川芎嗪处理后的SO-RB50细胞G0/G1期增多，S期细胞减少，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）；通过荧光定量逆转录PCR及蛋白免疫印迹实验证明，川芎嗪能够下调人视网膜母细胞瘤SO-RB50细胞CXCR4的表达水平。结论：川芎嗪对人视网膜母细胞瘤SO-RB50细胞的增殖有明显抑制作用，而且能下调SO-RB50细胞中与肿瘤发生与生长密切相关的CXCR4表达水平。
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  IL-1Ra/IL-1β及IL-10/IL-6比值在冠心病的作用及其意义

  刘书院;钟小理;杨正林;段克欣

  . 2012, 43(6): 379.

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  目的: 探讨IL-1β、IL-1受体拮抗剂(IL-1Ra)、IL-10、IL-6水平及IL-1Ra/IL-1β、IL-10/IL-6比值在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清中的变化以及临床意义。方法：选择稳定型心绞痛（SAP）患者26例，不稳定型心绞痛（UAP）患者27例，AMI患者27例，健康体检者30名，分为SAP组、UAP组、AMI组及正常对照组，采用ELISA法检测四组患者血清IL-1β、IL-1Ra、IL-10、IL-6水平，计算IL-1Ra/IL-1β、IL-10/IL-6比值，并进行比较。结果：UAP组、AMI组患者的血清IL-1Ra水平均明显低于正常对照组（P＜0.05），IL-1β高于对照组（P＜0.05）；三组冠心病患者的IL-1Ra/IL-1β比值均低于正常对照组（P＜0.05）。与正常对照组比较，三组冠心病患者的血清IL-1、IL-6水平及IL-10/IL-6比值均高于正常对照组（P＜0.05）；三组冠心病患者的血清IL-10、IL-6水平均高于正常对照组（P均<0.05），而IL-10/IL-6比值低于正常对照组(P均<0.05)。结论：IL-1β、IL-1Ra、IL-10、IL-6可能参与了冠心病的炎症反应过程，IL-1Ra/IL-1β及IL-10/IL-6比值反映了冠心病患者的免疫调节状况，其比值高低及动态变化对冠心病患者的病情监测有重要参考价值。
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  转基因过表达Clusterin对秀丽线虫毒性作用的研究

  郭文苑;卢锡林;叶城辉;裴 中;吴 琪

  . 2012, 43(6): 382.

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  目的 探讨转基因过表达clusterin对秀丽线虫(C.elegans)的毒性作用。方法 采用野生型N2秀丽线虫作为研究对象，构建转基因过表达clusterin质粒，通过显微注射获得过表达clusterin和绿色荧光蛋白（GFP）的转基因线虫。将野生型N2秀丽线虫和过表达clusterin线虫同步化后，观察上述两组线虫的寿命和热休克2天后的存活情况。结果 与野生型N2秀丽线虫比较，转基因过表达clusterin线虫的寿命明显缩短(P<0.01)；在热休克2 d后，转基因过表达clusterin线虫的存活明显缩短(P <0.05)。结论 转基因过表达clusterin对秀丽线虫具有明显的毒性作用，在热休克2 d后毒性加重。
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  瑞芬太尼和七氟烷对老年人单肺通气时肺内分流和氧代的影响

  袁 静;郭长春;李涵葳;况 穗;刁文波;陶明哲

  . 2012, 43(6): 386.

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  目的：比较瑞芬太尼与七氟烷用于老年患者开胸手术行单肺通气时肺内分流和氧代谢的变化情况。方法：将40例老年食道癌患者随机分成瑞芬太尼组和七氟烷组各20例。全身麻醉诱导后行右双腔支气管插管。在麻醉维持中持续靶控输注丙泊酚（靶控浓度）2～6μg/ml，R组持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.15 μg/（kg·min），S组持续吸入2%～3%七氟烷, 间断静注顺式阿曲库铵维持肌松。分别于单肺通气15、30、60、90 min、恢复双肺通气15 min时测定动、静脉血气。结果：与双肺通气相比，两组单肺通气时气道峰压升高、肺内分流量增加、氧合能力降低(P<0.05)。两组间气道峰压升高、肺内分流量增加、氧合能力比较差异无统计学意义。两组清醒时间、拔管时间及不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论：瑞芬太尼用于老年患者开胸手术行单肺通气，与七氟烷相比对肺内分流和氧代谢的影响无差异，其能为单肺通气患者提供稳定的血流动力学状态。
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  血清抑制素-B在无精子症鉴别诊断中的意义
  ——附67例报告

  张 浩;那万里;张 炎;刘小彭;肖恒军

  . 2012, 43(6): 390.

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  目的：探讨血清抑制素-B用于鉴别诊断梗阻性无精子症（OA）和特发性无精子症（IA）的意义。方法：选择无精子症患者67例，其中OA患者18例，IA患者49例，并选择同期有正常生育史的60名健康男性作为正常对照组，检测及比较三组的血清抑制素-B与卵泡刺激素（FSH）水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较血清抑制素-B与FSH鉴别诊断OA与IA的ROC曲线下面积。结果：正常对照组和OA组血清抑制素-B及FSH水平比较差异均无统计学意义，IA组的血清抑制素-B及FSH水平均低于上述两组（P<0.01）。血清抑制素-B、FSH鉴别诊断OA与IA的ROC曲线下面积分别为0.822、0.621，血清抑制素-B诊断阈值为127.5 ng/L，其诊断的敏感度及特异度分别为69.4%及83.3%；血清FSH诊断阈值为7.8 IU/L，其诊断的敏感度及特异度分别为46.9%及88.9%。血清抑制素-B鉴别诊断OA与IA的的ROC曲线下面积明显大于血清FSH的ROC曲线下面积（P<0.01）。结论：血清抑制素-B可作为鉴别诊断OA与IA的无创检测指标之一。
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  异位妊娠患者配偶精液分析及意义

  张燕燕

  . 2012, 43(6): 392.

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  目的：探讨异位妊娠与患者配偶精液质量的关系。方法：收集异位妊娠患者及其男性配偶49对，选择在该院行产前检查的正常妊娠妇女及其男性配偶60对，以及行健康体检的正常未生育夫妇39对，以男性配偶为研究对象，分为异位妊娠患者配偶组(异位妊娠组)、正常妊娠产前检查配偶组(正常生育组)和健康对照组。对3组男性精液进行常规分析，采用改良巴氏染色法，按照严格Kruger标准检测评价精子异常情况。对异位妊娠组和健康对照组部分标本通过上游法进行优选， 并采用精子染色质结构分析对优选前后的标本分别检测精子DNA 完整性（COMP）。结果：异位妊娠组精子活动率、前向运动率、a级精子比例以及精子计数、精子头部异常率和总异常率与正常生育组及健康对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。优选前异位妊娠组COMP为( 16.6±6.2)%，健康对照组为(12.6±5.1)%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；经上游法优选后COMP为(13.5±3.6)%，健康对照组15例优选后为(12.6±5.0)%，两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。COMP与精子计数、活动率、前向精子活动率、a 级精子比例、b级精子比例、精子头部异常率和总异常率有关(r值分别为－0.432、－0.645、－0.570、－0.431、－0.525、－0.442、0.487、0.533，P均<0.01)。?结论：异位妊娠的发生可能与患者配偶精液质量有关。
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  妊娠合并血小板减少59例临床分析

  谢钻玲;梁润彩

  . 2012, 43(6): 395.

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  目的：探讨妊娠合并血小板减少的病因及临床处理方法。方法：收集妊娠合并血小板减少住院患者59例，对其病因、处理方法及妊娠结局进行归纳分析。结果：59例患者中，病因为妊娠期相关性血小板减少32例(54%)，特发性血小板减少性紫癜16例 (27%)，妊娠期高血压疾病6例 (10%)，再生障碍性贫血3例，DIC1例、Evans综合征1例。行剖宫产分娩34例（58%），顺产23例（39%），低位钳产2例（3%）。产后24 h出血量平均为402 ml，其中产后出血共8例（14%），无孕产妇死亡，除2例死胎及1例放弃胎儿行引产外，其余围生儿结局良好。结论：引起妊娠合并血小板减少的病因很多，最常见是妊娠期相关性血小板减少；应密切注意观察及给予相应的处理，术前和分娩前适当提高血小板水平, 加强围生期处理，可以减少并发症的出现。
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  经会阴超声指导盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁的疗效分析

  韩 芳;唐松林;黄文谨;言 齐;荆志敏

  . 2012, 43(6): 398.

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  目的：探讨经会阴超声动态监测盆底肌活动反馈指导盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法：经会阴超声动态监测13例女性Ⅰ~Ⅲ度压力性尿失禁患者盆底肌舒缩活动，指导其进行盆底肌锻炼，治疗第1周每次15 min，每日2次，后视熟练掌握程度缩短超声监测时间，但坚持家中训练不变，即每次30 min，每日3次，8周为一疗程。结果：在治疗第1、2、3周完全掌握正确Kegel 运动分别为7、4、2例。13例患者均在治疗5~6周时症状改善，其中5例Ⅰ度患者在6周后即无明显漏尿，1 h尿垫试验均为0；8周后，6例Ⅱ度患者自觉尿失禁消失，其中5例1 h尿垫试验为0，1例1 h尿垫试验1.7 g，余1例Ⅱ度患者自觉症状明显改善，1 h尿垫试验4.6 g；1例Ⅲ度患者1 h尿垫试验为15.1 g，较治疗前减轻一半以上。随访3~9个月，无1例尿失禁症状复发。结论：经会阴超声动态监测盆底肌活动反馈指导盆底肌锻炼是一种简单、安全、有效的治疗女性压力性尿失禁的方法。
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  手术切除联合负压封闭引流治疗痛风石合并感染患者的疗效观察

  赵 峰;丁小珩;刘育杰;殷海滨;韩明通

  . 2012, 43(6): 400.

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  目的：探讨手术切除联合负压封闭引流等综合疗法治疗痛风石合并感染患者的临床疗效。方法：采用手术切除联合负压封闭引流以及降嘌呤、抗炎等综合治疗5例痛风石合并感染患者。结果：5例均顺利完成手术，术中均完全清除结晶石，术后7 d拆除负压引流敷料及吸引器后，创面无明显渗出，皮肤无坏死。经过定期换药控制感染或植皮后，最终创面均Ⅰ级愈合。术后随访6~12个月，平均8个月，均未见结晶石复发，患者足部活动功能恢复，可进行下地活动。结论：手术切除联合VSD以及降嘌呤、抗炎等综合疗法治疗痛风石合并感染患者，可彻底清除痛风石，促进创面愈合，防止骨和软组织的进一步破坏，保留和改善关节的功能。
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  改良新式剖宫产术和新式剖宫产术对二次剖宫产影响的研究

  林绥斌

  . 2012, 43(6): 403.

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  目的：探讨改良新式剖宫产术和新式剖宫产术对二次剖宫产的影响。方法：选择二次剖宫产患者106例，其中第一次行新式剖宫产术52例、行改良新式剖宫产术54例，分析两组产妇行第二次剖宫产的手术时间，比较两组术中评价腹腔黏连的差异。结果：新式剖宫产组、改良新式剖宫产组行第二次剖宫产的手术时间分别为（49.2±7.8）min、（26.5±4.7）min，改良新式剖宫产组产妇行第二次剖宫产的手术时间比新式剖宫产组明显缩短（P＜0.01）。第二次剖宫产术中所见，改良新式剖宫产组产妇腹直肌无黏连比例明显高于新式剖宫产组（P<0.01），重度黏连比例明显低于新式剖宫产组（P<0.05）；改良新式剖宫产组产妇腹膜重度黏连比例明显低于新式剖宫产组（P<0.05）。结论：与新式剖宫产术比较，改良新式剖宫产术可减少产妇术后黏连，利于二次剖宫产。
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  基层医院妇科腹腔镜手术并发症原因及其防治的探讨
  ——附1 522例报告

  李雪云;何雁红;曹 芸;白 帆

  . 2012, 43(6): 406.

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  目的：探讨基层医院妇科腹腔镜手术并发症发生的相关因素及其防治方法。方法：收集1 522例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，分析不同手术方式并发症的情况。结果：妇科腹腔镜手术的并发症发生率为1.64%，其中子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、附件手术和其他手术并发症的发生率分别为4.9%、2.1%、1.3%和0.7%。子宫切除术的并发症发生率明显高于附件手术和其他手术。工作年限少于5年的医生手术并发症发生率（3.7%）明显高于工作年限在5年或以上的医生（1.3%），有下腹部手术史的患者并发症发生率（7.1%）明显高于无下腹部手术史患者的并发症发生率（0.8%）。 结论：基层医院妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难易程度、操作者的操作熟练程度及患者有无腹部手术史有关，提高手术技巧是预防和减少手术并发症的关键。
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  干扰素α-2b单独与联合利巴韦林对合并重型珠蛋白生成障碍性贫血慢性丙型肝炎患者的疗效

  黄敬彬;柯楚琴;蔡奕川

  . 2012, 43(6): 410.

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  目的：评价干扰素α-2b单独与联合利巴韦林治疗合并重型珠蛋白生成障碍性贫血(珠贫)的慢性丙型病毒性肝炎（CHC）患者的临床疗效。方法：选择32例合并珠贫的CHC患者进行平行、随机、对照试验。36例患者随机分为干扰素α-2b单独应用组（单药组）18例及干扰素α-2b联合利巴韦林组（联合用药组）14例。单药组患者接受每周3次普通干扰素α-2b 300万单位皮下注射；与此同时联用组患者接受每周3次普通干扰素α-2b 300万单位皮下注射，以及利巴韦林800~1 200 mg/d分3次口服。两组疗程24~48周。比较两组临床疗效及不良反应。结果：共有6例患者因严重不良反应而提前结束治疗，其中联合用药组5例（36%），包括4例严重贫血患者及1例甲状腺炎患者；单药组1例（6%），为抑郁症患者。联合用药组严重不良反应发生率明显高于单药组（P<0.05）。治疗结束时，联合用药组完成所有疗程的9例患者终点应答率9/9，单药组为65%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。同时联合用药组ALT明显高于单药组（P<0.05），两组AST比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束停药6个月时，联合用药组、单药组的持续病毒学应答率分别为4/9、91%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于患有珠贫的CHC患者，首选的治疗方案是单独使用干扰素α-2b。
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  不同年龄特发性炎症性肌病患者的临床特征及转归分析
  ——附97例报告

  黄文辉;陈瑞林;陶 怡;林泽英

  . 2012, 43(6): 413.

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  目的：探讨不同年龄特发性炎症性肌病（IIM）患者的临床特征及其转归差异。方法：收集97例多发性肌炎（PM）或皮肌炎（DM）患者的病历资料，按患者入院时的年龄分为青年（40岁以下）组、中年（40~59岁）组、老年（60岁或以上）组，总结三组患者的临床症状及合并症、实验室检查结果（肌酸激酶、ESR）、治疗和转归，并比较差异。结果：青年组、中年组和老年组IIM患者在出现皮疹、近端肌无力、肌痛、关节痛、肌肉萎缩等临床症状比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组在合并肺炎、间质性肺疾病（ILD）、SLE等比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。老年组合并肿瘤者所占比例明显高于青年组及中年组（P均<0.01）。 青年组血清肌酸激酶升高者比例明显高于中年组及老年组，三组ESR升高者比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。青年组无一例死亡。中年组死亡1例（2%），为合并重症肺炎患者。老年组死亡6例（20%），均死于肺部并发症。老年组的病死率明显著高于青年组和中年组（P均<0.01）。结论：青年、中年和老年IIM患者在肌酸激酶升高比例、肿瘤发生风险、病死率方面存在差异。老年、肺部受累、恶性肿瘤是影响IIM患者预后不良的主要因素。
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  急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床观察
  ——附43例报告

  潘广伟;林 强;黄志芬;尹小刚

  . 2012, 43(6): 416.

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  目的：探讨早期肠内营养支持（EN）对急性脑卒中伴吞咽障碍患者营养状况、并发症的发生率、神经功能恢复等影响。方法：选择83例脑卒中伴吞咽障碍康复期患者，随机分为治疗组43例和对照组40例，治疗组患者给予早期EN治疗，对照组患者给予早期肠外营养支持（PN）辅以EN。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周时抽取两组患者的静脉血进行血红蛋白、血清白蛋白、IgA、IgG、IgM检测，记录治疗期间两组患者感染并发症的发生率，并进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，比较两组的住院时间及留置胃管时间。结果：治疗前两组患者的营养及免疫各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗2周及治疗4周时，观察组血红蛋白、血清白蛋白均高于对照组（P＜0.05或0.01），治疗4周时观察组IgG高于对照组（P＜0.05）。住院期间观察组患者肺部感染、尿路感染及褥疮的发生率略低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的总感染率低于对照组(P＜0.05)。 治疗后两组NIHSS评分均比治疗前明显改善（P>0.05），但两组组间NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组住院时间比较差异无统计学意义，观察组留置胃管时间比对照组明显缩短（P＜0.01）。结论：早期EN能改善脑卒中伴吞咽障碍康复期患者的营养状况，降低感染并发症的发生率。
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  舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎临床观察

  周姚萍

  . 2012, 43(6): 418.

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  目的：评价舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的临床疗效和安全性。方法：106例尘螨过敏的过敏性鼻炎患者，予舌下含服粉尘螨滴剂治疗，按标准化粉尘螨滴剂用法治疗1年后观察疗效及不良反应的情况。结果：106例治疗前症状评分为（9.4±2.7）分，治疗后1年评分为（1．8±0.8）分，两者比较差异具统计学意义，P＜0.01。显效86例（81.1%），有效7例（6.6%）。结论：标准化舌下含服特异性免疫治疗药物粉尘螨滴剂对变应性鼻炎具有明显的治疗作用，且使用方便安全。
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  布拉酵母双向调节儿童肠道菌群失调的疗效分析

  童 佩

  . 2012, 43(6): 420.

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  目的：探讨布拉酵母散剂双向调节儿童肠道菌群失调的疗效。方法：选择腹泻患儿90例、便秘患儿87例，按性别及病种均衡原则随机分为治疗组93例与对照组84例，两组同种疾病的基础治疗相同，治疗组加用布拉酵母散剂。比较两组治疗第3、5、8日的临床疗效。结果：腹泻患儿中，治疗组治疗第3、5、8日的治愈率分别为49%、83%、98%，对照组分别为30%、51%、70%，治疗组治疗第5、8日的治愈率明显优于对照组（P< 0.01）；便秘患儿中，治疗组治疗腹泻第3、5、8日的治愈率分别为43%、76%、89%，对照组分别为29%、51%、71%，治疗组治疗便秘第5、8日的治愈率明显优于对照组（P< 0.05）。结论：布拉酵母散剂在治疗儿童腹泻与便秘方面疗效良好，在儿童肠道菌群失调中具有双向调节作用，其中以对腹泻的改善作用尤为明显。
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  六西格玛法缩短外科术后患者ICU留置时间

  林荣海;徐 冰;陈彩花

  . 2012, 43(6): 422.

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  目的：探讨采用六西格玛法降低外科术后患者留置ICU时间的效果。方法：采用六西格玛法，实施定义、测量、分析、改进、控制5个步骤对该院外科术后患者留置ICU时间流程进行调查、分析，找出导致患者留置ICU时间长的原因作为关键点进行流程改进。比较改善前及改善后留置ICU时间。结果：改进后术后患者留置ICU时间由(32±19) h缩短至（23±9） h（P﹤0.01）。结论：应用六西格玛法可缩短术后患者留置ICU时间。
病例报告
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  肌营养不良误诊为心肌炎一例

  赵春婷;张奇志;王 磌

  . 2012, 43(6): 424.

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  进行性肌营养不良（Progressive muscular dystrophy，PMD）是一组常染色体遗传性疾病,临床表现为骨骼肌进行性萎缩和无力，逐渐加重直至完全丧失运动功能[1]。临床分为多种类型，最常见类型为假性肥大型（DMD），发病率约为30/10万，男性发病，患者血清肌酸激酶明显增高，预后差，多数在20岁之前不能行走，多不难诊断。但其他类型，如相对较轻型、变易型及肢带型患者，因其临床症状较轻，男女均发病，遗传方式不一，容易造成误诊。
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  宫内双胎妊娠同时异位妊娠破裂一例报道

  叶青剑;郭 颖;杨越波

  . 2012, 43(6): 425.

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  宫内宫外同时妊娠（HP）发生率极低，尤其宫内双胎妊娠合并异位妊娠更为罕见。该文分析1例宫内双胎妊娠同时异位妊娠破裂患者的诊治经过。该例患者术前因宫内双胎妊娠稽留流产及右附件区包块查因行清宫术，术后40余日，患者出现下腹痛，行剖腹探查术，病理确诊为异位妊娠。该例提示临床医生应正确认识HP不同于其他病理妊娠临床表现的特点，对原因不明的附件包块应引起重视，排除HP的可能，密切追踪随访，以期早期诊断。
综述
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  中性粒细胞与恶性肿瘤关系的研究进展

  朱 亮;徐阿曼

  . 2012, 43(6): 427.

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  中性粒细胞是外周血中重要的白细胞之一，在机体抵抗微生物入侵、肿瘤免疫监视中起着重要作用。研究表明，中性粒细胞在肿瘤发生，发展和侵袭方面起着重要作用。该文就中性粒细胞在肿瘤进展中作用和在肿瘤的生物治疗中以中性粒细胞作为靶标的抗肿瘤治疗策略进行综述。
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  新生儿脑电图的特点及临床应用

  慈春燕;李 文;卢宪梅

  . 2012, 43(6): 430.

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  脑电图能够直接的认识和评价新生儿脑成熟度及脑功能状况,有助于早期诊断脑损伤,进行早期干预,降低致残率。该文就新生儿脑电图的特点及临床应用作一综述。
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  血管性痴呆及其高危因素和药物治疗研究进展

  陈 锐;罗学娅;于新宇;刘庆平

  . 2012, 43(6): 433.

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  血管性痴呆(VD)的发病率逐年升高，致死率也居高不下，已成为仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二大痴呆性疾病，给社会和家庭造成了严重的负担。但目前人们尚未弄清其发病机制及有效的治疗手段，同时VD初期无典型临床表现，所以了解其发病高危因素、发病机制，并进行针对性的防治具有重要意义。该文对VD的高危因素、发病机制和药物治疗等方面的研究进展进行了综述。
医生手记
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  非同步电复律转复室上性心动过速1例

  徐文全;祖国友

  . 2012, 43(6): 436.

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