2013年, 第44卷, 第1期　刊出日期：2013-01-15

  

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述评
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  慢性心房颤动的治疗

  王业松

  . 2013, 44(1): 3.

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  慢性心房颤动（简称房颤）治疗主要是针对其快速心率和卒中/栓塞潜在危险，包括心率控制、抗栓治疗和尝试恢复窦性心律。虽然导管消融可使部分慢性房颤患者恢复窦性心律，但是尚缺乏足够临床证据准确评价其疗效。因此，对于大部分慢性房颤患者，应严格遵循房颤治疗指南建议，积极控制心率，加强抗血栓治疗。
综述
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  miR-10b介导乳腺癌转移的机制与靶向治疗

  田南南;杨建新;陈晓兰

  . 2013, 44(1): 8.

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  乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，它的局部浸润和远处转移是目前治疗的难点。微小RNA（miRNA）在癌症中的功能研究，为肿瘤的发生及侵袭转移机制提供了新的思路。目前已研究发现miRNA家族中的miRNA-10b(miR-10b)通过三条通路介导乳腺癌的侵袭和转移。随着miR-10b的分子靶向药物如miR-10b阻断剂、CCN5激活剂、非甾体类抗炎药舒林酸（SS)的不断发现，miR-10b可能成为治疗乳腺癌转移的新靶点。该文就miR-10b在乳腺癌转移中的机制与靶向治疗做一综述。
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  内镜前端透明帽的特点和临床应用

  杨根源；龚飞跃

  . 2013, 44(1): 11.

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  内镜前端透明帽是内镜诊断与治疗中经常使用的附件。有多种类型的内镜前端透明帽可供使用。透明帽辅助内镜下黏膜切除(EMRC)是其最常见的使用方式。透明帽还被用于辅助止血治疗、异物取出、放大内镜检查、改善切线位和观察困难部位病变的内镜成像观察。适用于大的病变整块切除的新式透明帽已经研发出来。内镜前端透明帽使用简便。依据病变的部位和适应症选择合适类型的内镜前端透明帽对操作的成功非常重要。
论著
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  腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤的临床研究

  夏 梦，刘军秀，姚书忠，柯佩琪，何 勉

  . 2013, 44(1): 15.

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  目的 探讨经腹腔镜手术途径治疗早期子宫恶性肿瘤的安全性、有效性、优越性。方法127例需行根治性子宫切除或改良根治性子宫切除加盆腔淋巴结清除术的早期子宫恶性肿瘤患者，根据术式不同，分为腹腔镜组（49例）和开腹组（78例），对两组术中情况（包括手术时间、术中出血量、输血量及输血率，宫旁组织及阴道切除范围、盆腔淋巴结清除数目）及术后情况（盆腔引流量、肛门排气时间、体温恢复正常时间、静脉使用抗生素时间、尿管停留时间、住院时间、术后3-7d白细胞计数）进行比较。结果 腹腔镜组的手术时间长于开腹组[(275.5±47.4) min 对比(247.9±41.7) min]，但术中出血量[(230.2±166.9) ml 对比(448.1±268.2) ml]、输血量[(475.0±221.7) ml 对比 (714.3±290.5) ml]、术后盆腔引流量[(169.2±168.1) ml 对比 (522.3±626.7) ml]、术后肛门排气时间[(2.3±0.7) d 对比 (2.7±0.8) d]均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜行根治性子宫切除或改良根治性子宫切除加盆腔淋巴清除术治疗早期子宫恶性肿瘤是安全可行的，与开腹手术相比较，具有术中出血少，术后恢复快等优点。
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  内镜智能分光比色对诊断早期胃肿瘤的临床研究

  刘倩怡，彭侠彪，李素英，阮巍山，叶建明

  . 2013, 44(1): 19.

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  目的 探讨内镜智能分光比色技术（FICE）在诊断早期胃肿瘤的价值。方法 选择2009年1月至2010年12月共8 231例患者进行常规内镜检查，随机分为A组及B组，其中A组4 356例，B组3 875例，发现新生性病变患者（包括胃溃疡，胃肿瘤或息肉样病变者）入选。A组采用FICE放大技术，B组采用常规染色放大技术对病变进行胃黏膜微结构分型及微血管结构观察，对病变作出诊断，并与病理组织学诊断相比较。结果 A组入选189例，采用FICE放大模式下发现病灶203个，其中不典型增生21个，胃癌16个。B组入选133例，采用常规染色放大技术下发现病灶141个，其中不典型增生14个，胃癌10个。FICE放大内镜与常规染色放大内镜均能显示胃小凹及胃黏膜微血管形态，FICE放大内镜对胃黏膜微血管形态比染色放大内镜显示更清晰，两组不典型增生及胃癌病例的优视率比较差异有统计学意义（P<0.05）。FICE放大内镜对不典型增生及胃癌诊断符合率为94.6%（29/31），染色放大内镜诊断符合率为83.3%(15/19)，两组比较差异无统计学意义。结论 FICE放大内镜对不典型增生及胃癌诊断的符合率高，对胃黏膜微血管形态显示更清晰，更易于观察胃小凹及胃黏膜微血管形态，利于指导靶向活检，有良好的临床应用价值。
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  成人动脉导管未闭的超声心动图特点及肺动脉收缩压估测

  范瑞，林红，吴利红，李翠玲，陆堃

  . 2013, 44(1): 23.

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  目的 总结成人动脉导管未闭（PDA）的超声心动图特点，减少误诊和漏诊，提高肺动脉高压（PH）的检出效率。方法 选取55例成人PDA患者，分成4组：中重度PH组共27例，其中左心室内径正常组12例，左心室内径增大组15例；轻度PH组14例；无PH组14例。选取同期体检的健康成人55例为对照组。结果 各PH与无PH组比较，分流束宽、收缩期Vmax 及PGs、舒张期Vmin及PGd、Vmax/Vmin差异均有统计学意义。中重度PH 95%的Vmax小于3.80m/s，95%的Vmin小于1.75m/s，95%的Vmax/Vmin大于2.05，95%以上的分流束大于10.74mm。结论 成人PDA患者常合并PH，除瓣膜反流估测肺动脉收缩压（PASP）外，分流频谱的Vmax、Vmin及Vmax/Vmin可用于无创性估测PASP。
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  经皮内镜下胃造瘘和空肠造瘘术临床应用

  王丽萍，王锦辉，王锦萍，崔毅

  . 2013, 44(1): 27.

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  目的 探讨经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘术（PEJ）的临床应用价值。方法 回顾性分析该院2003年1月至2009年1月进行PEG 33例（其中PEG加PEJ 5例）的临床资料。结果 33例PEG(其中5例PEG加PEJ)均成功完成（成功率100%）。术后3例出现腹部造瘘口皮肤感染。1例出现瘘口少量渗血。1例出现造瘘管蘑菇头滑脱胃壁与腹壁间窦道。所有患者开始注食后营养状况逐渐好转，水电解质平衡得到纠正。术前14例反复发作吸入性肺炎均在抗感染后治愈。结论 PEG及PEJ是一种安全、高效、方便、经济、既符合生理、且人性化的肠内营养方法。由于其操作简便、安全易行、并发症少，值得广泛应用。
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  弥凝联合干床训练治疗小儿遗尿症87例临床分析

  翁维维，于力

  . 2013, 44(1): 30.

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  目的 分析弥凝结合干床训练治疗小儿遗尿症（PNE）的疗效。方法 将87例确诊为PNE的患儿随机分为弥凝治疗组（51例）和中药治疗组（36例），弥凝治疗组采用弥凝（0.1 mg/d，睡前顿服，连服3个月）联合干床训练治疗；中药治疗组采用中药结合干床训练治疗，连服3个疗程。观察两组临床疗效及不良反应。结果 弥凝治疗组有效率高于中药治疗组（88%对比67%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。弥凝治疗组复发率低于中药治疗组（36%对比50%），但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 弥凝结合干床治疗PNE疗效好，不良反应少。
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  男性相关因素对夫精宫腔内人工授精妊娠率的影响

  陈世钦，蔡柳洪，张滨，邢卫杰

  . 2013, 44(1): 33.

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  目的　探讨在宫腔内人工授精(IUI)过程中男性相关因素对妊娠成功率的影响，为临床IUI治疗不育提供参考。方法　选取排除女方因素和双方因素所导致的219周期不育IUI的资料，统计分析其中男性相关因素（如年龄、学历、不育年限以及精子形态正常率、精液处理前后前向运动精子数等）与妊娠率的关系。结果　共行IUI治疗219周期，妊娠23例，周期妊娠率为10.5%。随着男方年龄增长，拥有正常精子形态的人群比例呈下降趋势，差异有统计学意义。40岁以上年龄组妊娠成功率低于其他组（P<0.05），高学历组妊娠成功率也较其他组低，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。男方不育年限各分组中妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）。精子形态率正常组的妊娠率稍高于异常组，IUI妊娠率随着精液处理前后的前向运动精子数的增加均有上升的趋势，但比较差异无统计学意义。结论　男方年龄对正常精子形态的影响有统计学意义，但是男方学历、不育年限、处理前后的前向精子总数以及精子形态学等对IUI成功率无明显影响。
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  PCI术后患者抗血小板药抵抗的临床分析

  符少萍，陈玉成，陈焕清

  . 2013, 44(1): 37.

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  目的：探讨PCI术后患者双联抗血小板治疗过程中药物抵抗的发现和处理方法。 方法：51例PCI术后规律接受双联抗血小板（阿司匹林和氯吡格雷）治疗发生皮肤异常改变者，检测其残余血小板聚集率（RPA），据RPA分为阿司匹林抵抗（AR）组、氯吡格雷抵抗（CR）组、阿司匹林与氯吡格雷抵抗（AR+CR）组，AR组加服阿司匹林50 mg，CR组加服氯吡格雷75 mg，AR+CR组将氯吡格雷换成普拉格雷60 mg负荷量后每日服10 mg。观察一周后RPA变化和皮肤异常改变情况。结果：46例存在抗血小板药抵抗，占90.1%。调整药物后，AR组抵抗无改善，CR、AR+CR组抵抗改善。皮肤异常改变恢复既往状态。结论：PCI术后患者双联抗血小板治疗过程中，可发生抗血小板药抵抗，加大氯吡格雷剂量或换用普拉格雷可改善抵抗。
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  通心络联合规范西医治疗对缺血性心肌病患者血清氧化应激、hsCRP及血管内皮功能的影响

  黄冰生,李劲草,张 鹏,林桂雄,吴钰燕,冯燕玲, 卓裕丰,解 强,程 颖,许国华

  . 2013, 44(1): 40.

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  目的 探讨通心络联合规范西医治疗对缺血性心肌病(ICM)患者血清氧化应激、高敏CRP（hsCRP）及血管内皮功能的影响。方法 选择2008年9月至2011年4月在本院心内科住院确诊的ICM患者83例，患者随机分为2组：对照组及通心络治疗组。随访期半年，所有研究对象在初始及随访结束时两次行血脂、抗超氧阴离子自由基(O2-)活力(抗O2-活力)、丙二醛水平、hsCRP、外周血循环内皮微颗粒(EMP)及内皮祖细胞(EPC)水平检测，并记录两组患者药物不良反应的发生率。结果 在研究结束时，与对照组比较，通心络治疗组血清丙二醛、hsCRP及外周血循环EMP水平明显降低，血清抗O2-活力及外周血循环EPC明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组药物不良反应情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 通心络可能降低ICM患者血清氧化应激及炎症水平，并可能改善ICM患者血管内皮功能。
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  食管黏膜剥脱症内镜及临床诊断分析

  焦洋,杨冬野,张月寒,王鼎鑫,苏少慧

  . 2013, 44(1): 45.

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  目的 探讨食管黏膜剥脱症的临床特点及内镜下形态表现，加强临床医师对该病的认识，以提高首诊准确率。方法 回顾性分析29例食管黏膜剥脱症患者临床及内镜检查资料，并进行综合分析。结果 纳入分析的29例患者资料分别来自消化内科16例，胃肠外科8例，心血管内科3例，耳鼻咽喉科2例。其中25例患者于发病前均有明确的过急进食粗糙坚硬食物或误食含骨性食物史。所有患者在发病过程中均有不同程度的恶心、呕吐症状。患者均以突发持续性胸骨后疼痛为首发症状，吞咽时疼痛加剧甚至伴有吞咽困难，随后出现呕血、黑便等临床表现。2例于呕吐时曾吐出灰白色条带状膜状物。3例因既往有冠心病史，均被首诊为冠心病，其中1例因心电图提示急性前间壁心肌缺血并行溶栓治疗，致使消化道出血加剧。所有患者均未能在就医首诊时获得正确诊断。结论 食管黏膜剥脱症为临床上少见疾病，起病急，发病多有诱因，具有特征性的临床和内镜表现。进行内镜检查是诊断食管黏膜剥脱症的必要手段。诊断并无困难，关键在于临床及内镜医师对此疾病要有足够的认识。
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  双水平气道正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发II型呼吸衰竭患者的疗效观察

  陈静波，胡华元，张寿山

  . 2013, 44(1): 49.

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  目的 探讨鼻面罩无创双水平气道正压通气（BiPAP）联用纳洛酮(NLX)治疗COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法 选择2008年1月－2010年12月期间该院收治COPD急性加重期并发II型呼吸衰竭患者78例，随机分为观察组（38例）和对照组（40例），对照组采用吸氧、抗感染、化痰平喘等常规治疗，观察组则除常规治疗外，还采用BiPAP通气联合NLX；比较两组治疗前后实验室指标和临床症状等的变化。结果 与治疗前相比，两组治疗后PaCO2降低、pH值上升、PaO2上升、SaO2增高(P<0.05)。两组治疗后心率、呼吸频率、血压均有显著改善 (P<0.05)。与对照组比较，观察组治疗后各项指标改善较明显(P<0.05)。观察组住院时间缩短、气管插管率降低、病死率下降均较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BiPAP联合NLX治疗COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效确切，插管率、死亡率明显降低。
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  脆性组氨酸三联体基因在舌癌中的表达及其意义
  ——附126例检测报告

  雒 静，段建民，汪维健，王 桥，李洪涛，匡 威，孙烁辉

  . 2013, 44(1): 51.

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  目的：探讨脆性组氨酸三联体（FHIT）基因在舌癌中的表达及意义。方法：采用免疫组织化学染色法分别检测126例舌癌组织（舌癌组）、39例以舌白斑为代表的癌前病变组织（癌前病变组）、30例正常舌黏膜组织（正常对照组）中的FHIT表达情况，并对其表达水平进行统计学比较。结果：FHIT在舌癌组、癌前病变组及正常对照组中的阳性表达率分别为54%、79%、100%，各组阳性表达率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。不同分化程度舌癌组织中FHIT阳性表达率比较差异也具有统计学意义（P<0.05），其中高分化舌癌组织FHIT阳性表达水平最高，低分化表达水平最低。结论：舌癌组织和癌前病变组织中的FHIT表达下降，其改变可能与舌癌的发生有关，可能适用于舌癌检测。
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  精神分裂症患者认知功能障碍的对照研究

  郑俩荣，魏钦令，甘照宇，韩自力

  . 2013, 44(1): 54.

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  目的 探讨精神分裂症患者的认知功能障碍。方法 对64例精神分裂症患者及53例正常对照组采用Stroop测验、数字符号测验，韦氏成人智力表第三版（WAIS-Ⅲ）符号搜索，定步调连续加法测验，威斯康星卡片分类测验（WCST-64）进行测评，结果用SPSS16.0进行t检验分析。结果 在精神分裂症患者组与正常对照组的认知测验结果比较中，Stroop单词、Stroop颜色、Stroop色词、精神分裂症、WAIS-Ⅲ符号搜索总分、定步调连续加法测验尝试数、定步调连续加法测验正确数、威斯康星卡片分类（WCST）完成测试数、WCST正确数、WCST持续错误数、WCST随机错误数、WCST完成分类数等指标均存在有统计学意义的差异。结论 精神分裂症患者存在注意、记忆、执行功能、信息加工、抽象能力、概念形成等多方面认知功能障碍的表现。
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  重症病房患者抑郁症发生率及相关因素分析研究

  谢富华，熊旭明，谢长江，刘卫江，陈洁茹

  . 2013, 44(1): 58.

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  目的 分析危重症病房（ICU）患者抑郁发生率、相关影响因素及独立危险因素。方法 对入住ICU的500例患者进行问卷调查，且根据汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁发生状态将376例分为非抑郁组（168例）与抑郁组（208例），计算总体抑郁发生率，分析抑郁发生的相关影响因素，统计分析其独立危险因素。结果 总体抑郁发生率为41.6%（208/500）。单身、家庭关系差、无人照顾、低收入、自费、不允许探视、需长期血液透析、呼吸机治疗、性格孤僻、有抑郁症病史、入住重症病房大于2周、镇静及镇痛效果欠佳两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示单身、不允许探视、镇静、镇痛不满意是我科患者发生抑郁的独立危险因素。结论 重症病房患者抑郁发生率高；抑郁发生的相关因素包括家庭状态、患者自身状况及环境等多种因素；单身、不允许探视、镇静、镇痛不满意是抑郁发生的独立危险因素。
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  川芎嗪对人宫颈癌HeLa细胞增殖的影响及其分子机制

  侯 常，潘雪珂，陈 朝，庄 菁

  . 2013, 44(1): 61.

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  目的：研究川芎嗪对人宫颈癌HeLa细胞增殖的影响，并探讨其与趋化因子CXCR4表达水平之间的关系。方法：体外培养人宫颈癌HeLa细胞，经川芎嗪作用48 h后，应用MTT法检测川芎嗪对HeLa细胞增殖活性的抑制，然后采用流式细胞仪检测经川芎嗪处理的实验组与以磷酸盐缓冲液处理的对照组中HeLa细胞的细胞周期分布；应用蛋白印迹法半定量及免疫荧光实验定性检测川芎嗪处理后趋化因子受体CXCR4表达水平的改变。结果：川芎嗪对人宫颈癌HeLa细胞的增殖有明显的抑制作用,与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.01）。经川芎嗪处理后的HeLa细胞G0/G1期增多，S期细胞减少，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。川芎嗪能够下调人宫颈癌HeLa细胞的CXCR4蛋白表达。结论：川芎嗪对人宫颈癌细胞HeLa的增殖有明显抑制作用，其抑制作用可能与下调HeLa细胞中CXCR4蛋白的表达有关。
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  辛伐他汀对缺血性心力衰竭大鼠脑钠肽及射血分数的影响

  张慧珠

  . 2013, 44(1): 65.

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  目的：探讨3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂辛伐他汀对缺血性心力衰竭大鼠模型血清脑钠肽及射血分数的影响。方法：选择健康雄性SD大鼠100只，制作急性心肌梗死后心力衰竭模型，造模成功后随机选取16只大鼠分为对照组及他汀组，每组8只，另设假手术组8只大鼠，他汀组直接予辛伐他汀5 mg/（kg·d)灌胃，对照组及假手术组予等量蒸馏水灌胃，4周后行射血分数的超声测定及血清脑钠肽水平检测。结果：4周后他汀组与对照组脑钠肽水平均升高，同时射血分数下降，与假手术组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；其中他汀组的脑钠肽水平低于对照组，射血分数高于对照组(P均<0.05)。血清脑钠肽水平与射血分数呈负相关关系(r=－0.71，P<0.01)，心力衰竭大鼠血清脑钠肽浓度随射血分数升高而降低。结论：缺血性心力衰竭大鼠在接受辛伐他汀治疗时可明显改善心功能。
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  中华眼镜蛇毒对K562/ADM和难治性急性髓性白血病细胞作用研究

  吴穗晶，杜欣，沈伟哉，李扬秋，凌伟，翁建宇，郭荣，钟立业，林伟

  . 2013, 44(1): 68.

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  目的 探讨中华眼镜蛇毒（NNAV）对人红白血病/阿霉素细胞（K562/ADM细胞）及原代难治性急性髓性白血病细胞的作用。方法 以K562/ADM细胞及10例急性髓性白血病(AML)患者的原代初发难治性急性髓性白血病细胞为研究对象进行实验，应用不同剂量的NNAV作用于细胞后，采用噻唑蓝实验法（MTT）测定细胞增殖情况，免疫细胞化学法检测凋亡相关蛋白Bcl2表达，流式细胞仪测定凋亡率，蛋白质印迹法检测Caspase-3表达。流式细胞仪检测NNAV对细胞周期的影响，检测原代初发难治性急性髓性白血病细胞细胞周期蛋白D（Cyclin-D）的表达情况；观察以上指标在Cyclin-D阳性表达组和阴性表达组有无差异。结果 经过不同浓度的NNAV处理后，无论是K562/ADM细胞还是初发难治性急性髓性白血病细胞，Bcl-2表达下调，Caspase-3表达上调；细胞增殖抑制明显，并具有时间依赖性及剂量依赖性。流式细胞仪检测证实0.8 mg/L和1.0 mg/L的NNAV均能够使原代初发难治性细胞阻滞于细胞周期的G0/G1期，而处于G2/M期的细胞含量减少。10例原发难治性急性髓性白血病细胞中Cyclin-D表达阳性7例，Cyclin-D表达阴性3例，但以上指标在Cyclin-D阳性表达组和阴性表达组无显著差异。结论 NNAV 在体外可明显抑制K562／ADM细胞和原代初发难治性AML细胞增殖；调节细胞周期停滞于G0/G1期，减少G2/M期的细胞含量，提示NNAV有可能通过干预Bcl-2、Caspase-3表达而诱导细胞凋亡，细胞周期进程可能是中华眼镜蛇毒组分对原发难治性AML细胞的发挥增殖抑制作用的机制。
病例报告
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  经会阴前列腺癌根治术二例报告并文献复习

  胡成，黄文涛，王德娟，邱剑光

  . 2013, 44(1): 73.

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  目的 探讨经会阴前列腺癌根治术的初步经验。方法 对2例TMN分期为T2aN0M0、T2cN0M0期的前列腺癌患者施行经会阴前列腺癌根治术，观察并记录手术时间、术中出血量、术后尿管拔除时间、尿控恢复情况等临床数据。 结果 2例手术均获得成功，无一例中转耻骨后前列腺癌根治术。两例手术手术时间分别为175 min、140 min，术中出血量分别为200 ml、150 ml，术后第7日行膀胱尿道造影检查，排除吻合口瘘后，拔除导尿管，术后病理报告前列腺包膜完整，切缘阴性。随访3个月，尿控恢复良好。 结论 经会阴前列腺癌根治术在控制肿瘤和尿控方面有显著优势，是一种安全有效的前列腺癌的治疗方法。