转移性尿路上皮癌（mUC）预后差且治疗难度大。近年免疫治疗策略快速发展，mUC患者的预后得到明显改善，但单一的免疫检查点抑制剂（ICIs）疗效有限，部分ICIs单药治疗mUC的适应证也在近年被撤销。因此基于ICIs的联合方案成为治疗mUC的研究热点。目前多项ICIs联合化学治疗、抗体偶联药物以及双免疫治疗多线治疗mUC的临床研究证明了联合方案有较好的发展前景。该文总结了近期ICIs联合方案治疗mUC的相关研究进展，供临床医师实践参考。
随着纳米纤维在各行各业的广泛应用，静电纺丝作为一种制备纳米纤维的技术也得到了关注。静电纺丝制备的纳米纤维膜由于与细胞外基质相似，具有高比表面积、高孔隙率、易添加多种成分等特点，使其在药物装载上具有很大的优势，已有研究将药物负载在纳米纤维中从而实现药物缓释作用。目前静电纺丝膜已经应用于眼表疾病、角膜移植、青光眼及视网膜疾病治疗等，本文将在目前已有基础上，介绍静电纺丝技术的原理、应用及展望静电纺丝技术在眼科疾病治疗的前景。
外泌体是一种脂质双分子层膜性囊泡，广泛分布于外周血、唾液、尿液、腹水等多种液体中。外泌体中的多种肿瘤相关基因参与了肿瘤细胞与正常细胞之间的信息交流，以及肿瘤细胞增殖和转移的过程，在肿瘤的发展中起着重要作用，是肿瘤液体活检的潜在生物标志物。近年来，表面等离子体共振技术（SPR）因其灵敏度高、所需样品量少、检测时间短及背景干扰小等诸多优点，被认为在外泌体的表征鉴定中有巨大的应用潜力。该文主要介绍了SPR的基本原理及基于SPR的生物传感平台在外泌体表征鉴定中的应用前景。
膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，严重影响了人们的健康和生活。经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的主要治疗手段，而术后易复发是治疗的一大难点。为预防肿瘤复发，临床医师往往于术后予患者膀胱灌注治疗。本文对传统膀胱灌注与新型药物和相关治疗方案进行介绍和总结，期望为NMIBC的临床治疗提供有价值的参考。
目的 探讨维持性血液透析患者平均血小板体积（MPV）和β2-微球蛋白与心脏瓣膜钙化（CVC）的关系，为CVC的临床预测和诊断提供依据。方法 选择行规律血液透析患者70例，根据有无CVC分为2组，无CVC组36例，有CVC组34例，比较2组患者性别、年龄、透析龄、血磷、血钙、甲状旁腺激素、25-羟维生素D3、白蛋白、前白蛋白、铁、不饱和铁、转铁蛋白、铁蛋白、总铁结合力、碱性磷酸酶、血脂、β2-微球蛋白、MPV、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）的差异，并应用Logistic回归分析CVC发生的危险因素。结果 与无CVC组比较，CVC组的年龄、透析龄、MPV、β2-微球蛋白、NLR均明显升高，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄（OR = 1.101，P = 0.018）、MPV（OR = 2.894，P = 0.003）、β2-微球蛋白（OR = 1.064，P = 0.038）是维持性血液透析患者发生CVC的独立危险因素。结论 MPV及β2-微球蛋白与维持性血液透析患者CVC发生、发展密切相关，是影响CVC的独立危险因素。
目的 探讨原发性大隐静脉曲张传统开放性手术与激光治疗联合泡沫硬化术对机体免疫系统的影响。方法 按照手术方式将104例择期行大隐静脉曲张手术的患者分为激光治疗联合泡沫硬术组（MIS组，53例）和传统开放性手术组（OS组，51例）。分别于术前和术后24 h采集2组静脉血测定超氧化物岐化酶（SOD）、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、干扰素-γ（IFN-γ）水平。采用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞（NK）的比例变化。采用单细胞测序（scRNA-seq）技术检测外周血免疫细胞差异基因表达。结果 MIS组术后IL-1β、IL-8水平较术前高（P均< 0.05），术前与术后的SOD、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ水平比较差异无统计学意义（P均> 0.05）；OS组上述指标术前与术后比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）。MIS组术前与术后T淋巴细胞亚群及NK比例比较差异均无统计学意义（P均 > 0.05）；OS组术后24 h CD8+ T细胞比例升高，NK比例降低（P均< 0.05）。术后24 h外周血免疫细胞表达差异基因功能富集分析提示OS组术后缺氧应答、IFN应答及NF-κB等炎症通路较MIS组上调。结论 大隐静脉曲张激光治疗联合泡沫硬化术对机体系统免疫炎症及缺氧反应影响较小，能够更好地维持机体的免疫平衡，较大程度保留机体原有免疫系统抵御微生物入侵的能力。
目的 探讨纤维蛋白原/白蛋白比值（FAR）与早发冠心病（PCAD）患者冠状动脉病变严重程度的相关性。方法 收集因胸痛就诊并首次行冠状动脉造影术（CAG）患者（男性< 55岁，女性< 65岁）的相关信息。共261例患者纳入研究，根据CAG结果将研究对象分为非冠心病组和PCAD组。收集2组患者相关指标及资料并计算FAR，根据Gensini评分（GS）评估冠状动脉病变程度。比较各组纤维蛋白原（Fib）、白蛋白（ALB）及FAR水平的差异，探讨三者水平与GS之间的关系。结果 与非冠心病组相比，PCAD组中Fib及FAR水平升高，而ALB水平降低，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。Spearman相关分析显示Fib、FAR水平与GS呈正相关，白蛋白呈负相关，其中FAR的相关性最强。Logistic回归分析提示，Fib和FAR的增高是冠状动脉病变狭窄程度增高的危险因素（OR>1），相反，ALB水平的增高为保护因素（OR<1）。受试者操作特征曲线显示，Fib曲线下面积（AUC）为0.800，灵敏度为73.90%，特异度为83.20%；ALB的AUC为0.925，灵敏度为95.70%，特异度为85.30%；FAR的AUC为0.991，灵敏度为97.80%，特异度为93.70%；FAR对冠状动脉病变狭窄程度的预测价值大于Fib、ALB。结论 FAR与GS评分呈正相关，与PCAD患者冠状动脉病变严重程度关系密切。FAR预测PCAD患者冠状动脉病变严重程度的预测价值优于Fib、ALB。
目的 调查女性人群对实时三维盆底超声检查（盆底超声检查）的接受度、参与度、知晓率，并对影响因素进行分析。方法 对855名女性进行面对面问卷调查，分析其对盆底超声检查的接受度、参与度及知晓率，根据调查结果将研究对象分为接受盆底超声检查组（接受组）与不接受盆底超声检查组（不接受组），比较2组间文化程度、医疗保险类型、家庭人均年收入、临床症状、既往疾病史和对盆底超声检查了解程度等差异，分析女性人群盆底超声检查接受度低的影响因素。结果 回收有效问卷808份，盆底超声检查的接受度为86.6%（700/808）；95人曾经做过盆底超声检查，占11.8%；绝大部分研究对象（92.6%）不大了解或者完全不了解盆底超声检查。愿意接受盆底超声检查的最主要原因为“关注自己的健康，及早发现问题”；不愿意接受盆底超声检查的最主要原因为“不了解本项目的工作”。接受组与不接受组间文化程度、医疗保险类型、家庭人均年收入、临床症状、知晓率比较差异均有统计学意义（P均< 0.05），Logistic多因素回归分析显示，无漏尿症状者（OR=0.162，95%CI 0.064~0.408，P < 0.001）、家庭人均年收入低者（OR=0.495，95%CI 0.319~0.766，P = 0.002）较难接受盆底超声检查。结论 盆底超声检查在女性人群中接受度高，但参与度及知晓率低，临床症状、家庭人均年收入是影响女性接受盆底超声检查的重要因素。
目的 探讨血清25-羟维生素D[25（OH）D]在儿童传染性单核细胞增多症（IM）中的水平及与肝功能的相关性。方法 选取90例急性期IM患儿作为IM组，同期同地点体检的40例健康儿童作为对照组。用电化学发光法检测2组的血清25（OH）D水平，并用实时荧光定量PCR技术测定血浆EB病毒DNA（EBV-DNA）载量。比较2组的临床资料及血清25（OH）D水平；并将IM组25（OH）D水平与异型淋巴细胞、肝功能指标及血浆EBV-DNA等指标进行相关分析。结果 IM组血清25（OH）D水平低于对照组，25（OH）D不充足率高于对照组（P均<0.05）。IM组血清25（OH）D水平与异型淋巴细胞呈负相关（P < 0.05）。IM组中维生素D不充足亚组的ALT、AST、谷酰转肽酶（GGT）和腺苷脱氨酶（ADA）水平均高于维生素D充足亚组，胆碱酯酶（CHE）的水平则相对低（P均<0.05）；充足亚组与不充足亚组总胆红素、直接胆红素及血浆EBV-DNA载量比较差异无统计学意义（P均< 0.05）。IM组血清25（OH）D水平与ALT、GGT及ADA均呈负相关，与CHE呈正相关（P均<0.05），与AST、总胆红素、直接胆红素均无相关性（P均< 0.05）。结论 IM患儿存在血清维生素D缺乏的情况，维生素D可能参与IM患儿病程的发生发展并与肝功能损害相关。
目的 探讨血管外肺水对未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期患者发生心血管事件、进入肾脏替代治疗及死亡等临床结局的影响。方法 选择未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期237例患者，以肺部超声B线数目评估血管外肺水情况（B线< 15为无或轻度肺淤血组，B线 ≥15为中重度肺淤血组），随访并比较患者临床预后的差异。结果 纳入的237例患者中，存在中重度肺淤血者78例（32.9%）。与无或轻度肺淤血组相比，中重度肺淤血组基线合并心血管疾病的比例更高、射血分数更低。所有患者随访14.4（7.4，24.5）个月。在随访期内，84例（35.4%）患者发生心血管事件，115例（48.5%）患者进入肾脏替代治疗，22例（9.3%）患者死亡。多因素Cox回归分析显示，中重度肺淤血组比无或轻度肺淤血组具有更高的心血管事件[HR 2.496（1.598~3.897），P < 0.001]、进入肾脏替代治疗[HR 1.739（1.182~2.558），P = 0.005]及死亡[HR 3.156（1.325~7.516），P = 0.009]风险。结论 肺部超声评估的血管外肺水可预测未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期患者发生心血管事件、进入肾脏替代治疗及死亡等不良结局，有助于该类患者的预后分层。
目的 探究全身麻醉诱导后无通气期间不同氧浓度对肥胖患者氧合指数的影响。方法 选择ASA分级Ⅱ~Ⅲ级的年龄18~65岁的肥胖患者（30 kg/m2<BMI<40 kg/m2）75例，根据麻醉诱导期吸入氧浓度将其分为H组、M组、L组，按照理想体重给予诱导药物，待患者睫毛反射消失、自主呼吸停止后，放置口咽通气道，双手托下颌扣紧面罩机械通气预给氧（H组采用100%氧浓度，M组采用80%氧浓度，L组采用60%氧浓度），在可视光棒引导下行气管插管，暂不连接氧气，待氧饱和度降至92%时连接呼吸机。主要结局指标包括无通气期间患者麻醉诱导前（T0）、预给氧后（T1）、入麻醉复苏室前（T2）的氧合指数。次要结局指标包括T0、T1、T2各时间点肺不张的发生例数；经皮血氧饱和度（SpO2）下降至92%的时间（开始插管至SpO2降至92%的时间）、连接呼吸机后SpO2恢复至100%的时间、插管时间及手术时间；患者术后肺部并发症发生率及住院时间。结果 与H组相比，M组及L组T1时间点氧合指数降低（P < 0.05）；与H组患者相比，T1、T2时间点M组及L组肺不张的发生率降低（P < 0.05）；3组患者中H组SpO2下降至92%的时间为（197±57）s，M组为（157±31）s，L组为（131±23）s，与H组相比，M组及L组患者SpO2下降至92%的时间均更短（P均< 0.05）。H组SpO2恢复至97%的时间短于M组与L组（P均<0.05）。3组患者的术后肺部并发症发生率及住院时间比较差异均无统计意义（P均< 0.05）。结论 肥胖患者全身麻醉诱导期间给予100%氧浓度时的氧合指数高于80%与60%氧浓度，有利于给氧后SpO2的恢复，且3种给氧浓度术后肺部并发症发生率及住院时间无差异。
目的 探讨载脂蛋白A1、碱性磷酸酶等指标在HBV相关肝癌中的变化，分析甲胎蛋白（AFP）联合其他指标对提高HBV相关肝癌诊断效能的临床价值。方法 收集慢性乙型肝炎、乙型肝炎后代偿性肝硬化、乙型肝炎后肝硬化失代偿和慢性乙型肝炎相关肝癌患者共1 089例。其中非肝癌患者（非肝癌组）745例、HBV相关肝癌（肝癌组）344例。使用单因素和多因素的Logistic回归分析HBV相关肝癌影响因素，采用受试者操作特征曲线下面积（ROC AUC）评估AFP联合其他血清学指标对HBV相关肝癌的诊断效能。结果 血清载脂蛋白A1、碱性磷酸酶、AFP等血清学指标在非肝癌组和肝癌组间比较差异有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示性别、年龄、AFP、载脂蛋白A1、碱性磷酸酶为HBV相关肝癌的影响因素（P均<0.05）；这些指标形成联合模型诊断HBV相关肝癌的ROC AUC为0.859，而单独甲胎蛋白诊断HBV相关肝癌的ROC AUC为0.750，联合模型的诊断效能高于单独AFP的诊断效能（P < 0.05）。结论 血清AFP和载脂蛋白A1、碱性磷酸酶等指标的联合模型较单独AFP的诊断效能有所提高，对HBV相关肝癌的辅助诊断具有一定的价值。
目的 探讨宫颈癌患者免疫功能、肠道微生物与放射性肠炎（RE）的关系。方法 回顾性分析80例宫颈癌患者的临床资料，根据放射治疗后3个月内是否发生RE将患者分为RE组（29例）和非RE组（51例），根据常见不良反应标准5.0版将RE组患者分为低症状级别组（1级，18例）和高症状级别组（≥2级，11例）。流式细胞仪检测血浆T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞；使用16S核糖体RNA（16S rRNA）基因扩增测序对肠道微生物进行测序及生物信息学分析。结果 无论是放射治疗前还是放射治疗后，RE组患者的CD4+/CD8+比值、B淋巴细胞比例均低于非RE组（P均< 0.05）；RE组中，低症状级别组患者的CD4+/CD8+比值、B淋巴细胞比例均高于高症状级别组（P均<0.05）。放射治疗前后，非RE组患者肠道微生物α多样性高于RE组（P < 0.05）。2组肠道微生物组成具有明显差异的菌属主要为硬壁菌门和互养菌门；放射治疗前后，RE组Acidaminococcus、Dialister相对丰度高于非RE组，Pyramidobacter相对丰度低于非RE组（P < 0.05）。结论 宫颈癌患者CD4+/CD8+比值、B淋巴细胞比例和肠道微生物特征与RE密切相关，治疗期间CD4+/CD8+比值、B淋巴细胞比例下降和肠道微生态失衡的患者更容易发生RE。
目的 探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并肺部感染患者发生低磷血症的临床特点。方法 报道1例DKA合并重度低磷血症、烟曲霉菌肺炎的35岁男性病例。以中英文“糖尿病酮症酸中毒”“低磷血症”为检索词对以下数据库进行检索：PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库，收集并分析检索到的DKA合并低磷血症病例的资料。结果 该例为35岁初诊糖尿病的男性患者，并发DKA、烟曲霉菌肺炎以及重度低磷血症，予补液、降糖、抗真菌治疗后，血磷水平也随着DKA纠正、肺部感染控制而自行恢复正常，患者好转出院。复习文献共检索到具有较完整临床资料的DKA合并低磷血症病例16例，临床表现包括：呼吸衰竭、横纹肌溶解、癫痫发作、心脏骤停、疲劳、无症状等。部分患者可自行恢复，但部分患者仍需接受补磷治疗。结论 DKA合并肺部感染患者易发生低磷血症，临床表现无特异性，严重时可危及生命，早期识别有助于改善预后。
先天性肝纤维化（CHF）伴Caroli综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传病，临床及影像学表现无特异性，主要为门静脉高压及并发症等表现，易漏诊、误诊。该文报道1例32岁男性体检发现不明原因肝硬化，经肝穿刺组织病理学检查及基因检测确诊为Caroli综合征，该病例提示肝穿刺对于CHF诊断的重要性。
暴发性鹦鹉热合并MODS病例较罕见，国内文献鲜有报道。该文总结了一例暴发性鹦鹉热合并MODS患者的临床表现及治疗过程。患者为80岁老年男性，急诊即出现呼吸衰竭加重，予机械通气，并快速进展为ARDS并伴有意识障碍及MODS，在BALF mNGS结果回报为鹦鹉热衣原体后先后使用莫西沙星、多西环素及奥马环素治疗，取得良好效果，患者预后良好。该例患者的诊治过程提示，暴发性鹦鹉热可表现为呼吸衰竭、重症肺炎伴快速进展并出现MODS，影像学主要表现为肺炎、支气管充气征、胸腔积液；宏基因组二代测序（mNGS）技术可以及早发现罕见病原体，明确诊断。治疗上可选择四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物作为抗菌药物治疗。
