2008年, 第39卷, 第8期　刊出日期：2008-08-10

  

• 全选
  |

查房选录
• Select
  心脏起搏器植入术后昏厥反复发作
  ——查房选录（314）

  孔祥辉;邓长金;胡应富;成 威;陈亚峰;代治国;邵 玲

  . 2008, 39(8): 491.

  摘要 ( )   可视化   收藏
述评
• Select
  难治性支气管哮喘的诊治新认识

  周燕斌

  . 2008, 39(8): 494.

  摘要 ( )   可视化   收藏
临床经验
• Select
  小儿白血病的鉴别诊断体会

  吴梓梁

  . 2008, 39(8): 496.

  摘要 ( )   可视化   收藏
论著
• Select
  体外循环全身热灌注治疗晚期恶性肿瘤病人的安全性研究
  ——附60例报告

  刘大钺1;朱易凡1;叶小鸣2

  . 2008, 39(8): 498.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：评价体外循环全身热灌注（extracorporeal whole body hyperthermia,EWBH）治疗晚期恶性肿瘤患者的安全性。方法：采用EWBH治疗晚期恶性肿瘤患者60例，观察患者治疗后的生存质量改善情况，并比较治疗前后生命体征、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、血液生化、心电图、脑电图的变化以了解治疗的安全性。结果：治疗后第1日患者的血小板计数下降，未经处理于第7日恢复正常；治疗后第1日患者的ALT、AST升高，治疗后第7日患者的γ-谷氨酰转移酶升高，经护肝治疗后均于治疗后14日内恢复正常。其它指标治疗前后无明显变化。评价生存质量的指标均有不同程度的改善。结论：EWBH治疗晚期恶性肿瘤病人安全性好，能改善病人的生存质量，但在治疗过程中应注意监测血小板与肝功能。
• Select
  慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化患者HBV DNA水平自发性下降的临床研究
  --附264例报告

  刘 静;邓子德; 吴 跃

  . 2008, 39(8): 501.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：研究慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）和肝炎后肝硬化患者HBV DNA水平自发性下降的现象及其影响因素。方法：对264例在入院时HBV DNA水平超过1.0×105copies/mL的慢乙肝和肝硬化患者进行为期12周（观察期）的HBV DNA水平动态观察，观察期全程未使用抗病毒药物和免疫调节药物。并于观察期1周内检测HBV DNA、HBeAg、ALT、AST、总胆红素、凝血酶原时间；B超测定肝脏左肝前后径、左肝上下径及右肝斜径；观察结束复测HBV DNA。按HBeAg是否阳性、HBV DNA是否下降分组（下降亚组、非下降亚组）比较上述指标。结果：264例中发生HBV DNA水平自发性下降136例，占51.1%。其中HBeAg阳性138例，发生HBV DNA水平自发性下降69例（50.0%）； HBeAg阴性126例，发生HBV DNA水平自发性下降67例（53.2%）。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在HBeAg阳性患者中，下降亚组患者的AST、总胆红素、凝血酶原时间初检值均高于非下降亚组（P﹤0.01～0.05）；在HBeAg阴性患者中，下降亚组患者的HBV DNA、ALT、AST、总胆红素、凝血酶原时间初检值均高于非下降亚组（P﹤0.01～0.05）。结论：超过半数的慢乙肝和肝硬化患者有HBV DNA水平自发性下降的现象，而且肝功能越差，病情越重，越易发生HBV DNA水平自发性下降。
• Select
  急性多发性与单发性腔隙性脑梗死危险因素差异的探讨

  王世芳；徐 立；肖卫民

  . 2008, 39(8): 504.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨急性多发性腔隙性脑梗死（acute multiple lacunar infarction, AMLI）与急性单发性腔隙性脑梗死(acute single lacunar infarction,ASLI)危险因素的差异及其临床意义。方法：比较AMLI患者（AMLI组，62例）与ASLI患者（ASLI组，237例）的危险因素差异，并对有差异的因素进行多因素 Logistic回归分析。结果：AMLI组中有心房颤动及重度颈内动脉狭窄2项危险因素的例数明显多于ASLI组，多因素Logistic回归分析显示，上述2项危险因素与AMLI均呈正相关而与ASLI无明显相关性。结论：重度颈内动脉狭窄和心房颤动与AMLI有关，提示这2项危险因素在AMLI的发病中可能起重要作用。
• Select
  非糜烂性反流病的亚型研究
  ──附82例分析

  熊理守；林金坤；彭晓忠；陈 为

  . 2008, 39(8): 506.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨中国人非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）病例的亚型构成情况。方法：82例连续就诊的NERD患者，均行胃镜检查及24 h食管pH监测，将食管24 h pH小于4的时间百分比等于或超过4%定义为病理性酸反流型，即为pH监测阳性（NERD pH+组）；反之为pH监测阴性（NERD pH-组）。NERD pH-组再根据症状指数（symptom index,SI)等于或超过50％分为酸敏感食管型(NERD-SI+组),反之为功能性烧心型(NERD-SI-组)。结果：82例NERD患者中，病理性酸反流型(NERD pH+组)占29%(24/82)，NERD pH-组占71%(58/82)。因计算SI需根据烧心症状与反流之间的关系而定，故只能根据检查当日有烧心症状的病例进行计算，检查当日有烧心症状的42例NERD pH-患者，19例为酸敏感食管型(NERD-SI+组)，23例为功能性烧心型(NERD-SI-组)。结论：在中国人群中，NERD患者可能由性质不同的病理性酸反流型、酸敏感食管型、功能性烧心型3个亚型组成，其中病理性酸反流型所占比例相对较低。
• Select
  广东省2 298例HIV、AIDS初诊患者T细胞亚群的检测分析

  李 杰；鄢心革；林 鹏；刁丽梅；林 萍；于国龙

  . 2008, 39(8): 509.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：了解广东省人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者的细胞免疫情况，为开展抗病毒治疗提供依据。方法：采用FACS Calibur流式细胞仪,检测2 298例初次诊断HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）初诊患者的外周血中CD4+、CD8+T细胞绝对值及计算CD4+／CD8+，比较HIV感染者及AIDS患者、不同年龄段HIV感染者及AIDS患者的上述指标的差异。结果：2 298例中，CD4+T细胞绝对值为0.001×109/L～1.812×109/L，中位数0.351×109/L。CD4+ T细胞小于0.200×109/L有460例，占20.0%；0.200～0.350×109/L有676例，占29.4%；超过0.350×109/L的有1 162例，占50.6%。AIDS患者CD4+、CD8+、CD4+／CD8+ 均低于HIV感染者(P﹤0.01)。与其他年龄段比较，50岁以上HIV感染者及AIDS患者CD4+及CD4+/CD8+较低(P﹤0.05～0.01)，50岁以上AIDS患者的CD8+T细胞计数较低(P﹤0.05)。结论：广东省HIV感染者、AIDS患者CD4+T细胞总体水平较低，对50岁以上的HIV感染者及AIDS患者要严密监测病情的进展，及时予合适的治疗，提高患者的生存质量。
• Select
  分子吸附再循环系统治疗慢性重型乙型病毒性肝炎的疗效评价
  ——附57例报告

  张立华；王昌源；杜 磊；朱宝焕

  . 2008, 39(8): 511.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：评价分子吸附再循环系统（molecular adsorbent recirculating system，MARS）治疗慢性重型乙型病毒性肝炎（慢重肝）的疗效。方法：116例慢重肝患者随机分为2组，治疗组57例采用MARS联合内科综合治疗，对照组59例则只予内科综合治疗，比较2组患者治疗4周后的临床疗效，观察治疗组患者在MARS治疗过程中发生的不良反应，对比2组患者的生存情况。结果：治疗组57例患者，MARS治疗共126次，平均2.2次。治疗4周后，治疗组有效率68%，对照组为49%，治疗组有效率高于对照组（P<0.05）。其中治疗组早、中、晚期慢重肝的有效率分别为89%、62%、1/8，3者比较差异有统计学意义（均为P<0.05）。治疗组126次MARS治疗中仅发生8次（6%）轻微不良反应，未影响继续治疗。治疗组中期慢重肝患者生存期较对照组同类患者明显延长（P<0.05）。结论：MARS治疗慢重肝短期疗效确切，可延长中期慢重肝患者生存时间。
• Select
  胃肠道息肉-皮肤色素沉着-秃发-指(趾)甲萎缩综合征2例报告并文献复习

  薛伟瑜；肖英莲；熊理守；任 明

  . 2008, 39(8): 514.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨胃肠道息肉-皮肤色素沉着-秃发-指(趾)甲萎缩综合征 (Cronkhite-Canada syndrome，CCS)的临床特征及诊治方法。方法：对收治的2例CCS病人的临床资料进行分析并结合国内外文献复习。结果与结论：2例均以腹泻、腹痛、皮肤色素沉着、脱发、体重下降入院，以腹泻、外胚层表现、低蛋白血症及胃肠道多发息肉为主要临床特征，其中1例合并双下肢水肿、口干、吞咽困难。2例接受对症、营养支持治疗治疗后，腹泻、腹痛减轻出院。该病为罕见病，病因、发病机制未明，治疗手段有限，预后较差。
• Select
  几种单项指标对评估急性胰腺炎严重程度的临床意义
  ——附87例报告

  陶 金；文卓夫；郑丰平；肖 鹏

  . 2008, 39(8): 516.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨体重指数、血糖、CRP和血细胞比容（haematocrit，HCT）对评估急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）严重程度的临床价值。方法：收集87例AP患者的临床资料，比较69例轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）和18例重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者入院24 h内体重指数，血糖、CRP和HCT水平的差异。对有统计学意义的指标建立接受者工作特征曲线，评估其对SAP的诊断价值。结果：除血糖水平外，SAP组患者的体重指数、CRP和HCT均明显高于MAP组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05～0.01）。以接受者工作特征曲线确定体重指数、CRP和HCT的诊断临界点分别为25、122 mg/L和0.42，以上述指标的诊断临界点诊断SAP的敏感度分别为50%、67%和50%,特异度分别为85%、86%和81%，阳性预测值分别为33%、54%和41%，阴性预测值分别为74%、91%和86%。结论：体重指数等于或大于25、CRP等于或大于122 mg/L和HCT低于0.42可作为早期判断SAP的辅助指标。
• Select
  新疆沙湾地区哈萨克族与汉族健康人群胰岛素抵抗及其影响因素的对比研究

  孙 侃；李 军；周 婷；苏向辉

  . 2008, 39(8): 518.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：了解哈萨克族（哈族）与汉族健康人群胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)情况及其影响因素，比较两者的差异。方法：测定121名哈族健康者（哈族组）及121名汉族健康者（汉族组）的空腹胰岛素，计算胰岛素抵抗指数。对2组的胰岛素抵抗指数与各IR影响因素的关系采用直线相关分析和多元逐步回归分析进行处理。结果：哈族组的空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数分别是（21±6） mU/L、5.5±1.6，均高于汉族组的（16±5） mU/L、4.1±1.4，2组比较差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。哈族组中血压、体重指数、腰臀比、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C与胰岛素抵抗指数呈正相关，汉族中血压、体重指数、腰臀比、总胆固醇、甘油三酯、HDL-C等与胰岛素抵抗指数呈正相关。多元逐步回归分析显示，哈族组的体重指数、甘油三酯对IR影响较大，汉族组的腰臀比、甘油三酯对IR影响较大。结论：哈族健康体检者的胰岛素抵抗指数较汉族健康体检者高，存在种族差异。甘油三酯和肥胖（体重指数或腰臀比）对IR影响最大，其中哈族体重指数对IR影响大于腰臀比，与汉族不同。
• Select
  瑞芬太尼辅助连续臂丛神经阻滞用于断指再植的临床研究
  ——附40例报告

  陈志辉；高晓枫；林子波

  . 2008, 39(8): 520.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨瑞芬太尼辅助连续臂丛神经阻滞用于断指再植手术的镇痛效果及安全性。方法：连续臂丛神经阻滞下行断指再植手术患者80例，随机分为2组，瑞芬太尼组40例，辅予瑞芬太尼微量泵输注，初始量为0.04 μg/ (kg·min)，术中按麻醉深浅调整用量；对照组40例，辅予芬氟合剂（芬太尼、氟哌利多）静脉注射（总剂量不超过1 U）。监测2组术中血压、心率、呼吸频率、SaO2的变化，比较2组患者镇痛、镇静效果，并观察术中、术后的不良反应。结果： 2组术中血压、心率、呼吸频率、SaO2比较差异无统计学意义；2组的镇痛、镇静效果评分比较差异无统计学意义；2组术后均无恶心、呕吐；瑞芬太尼组术时出现肢体活动、术后嗜睡的发生率均显著低于对照组(均为P﹤0.05)。结论：瑞芬太尼辅助连续臂丛神经阻滞用于断指再植，镇痛、镇静效果好，不良反应少，安全度高，可供临床酌情应用。
• Select
  氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期14例疗效观察

  夏晓东；冯玲丽；吴成云；林 洁；徐永安

  . 2008, 39(8): 522.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：观察氨茶碱治疗COPD急性加重期患者的疗效。方法： COPD急性加重期患者27例，随机分为2组，对照组(13例)予常规吸氧及化痰治疗，并予抗菌药物治疗，实验组（14例）在上述治疗的基础上同时给予氨茶碱0.2～0.4 g/d，疗程为3个月。观察2组的COPD症状缓解所需时间，于急性加重期（入院当日）、缓解期第1日、缓解期第3个月测定FEV1、FEV1/FVC值；并用紫外线分光光度计法测定缓解期第1日、第3个月茶碱血药浓度。结果：实验组症状缓解所需时间短于对照组[（9±3）d比（12±3）d，（P﹤0.05）]。实验组COPD缓解期第3个月的FEV1、FEV1/FVC值高于急性加重期COPD缓解期第3个月，与对照组比较，实验组FEV1及FEV1/FVC值改善程度较优（均为P﹤0.05）。实验组缓解期第1日与缓解期第3个月的茶碱血药浓度差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：氨茶碱治疗可缩短COPD急性加重期患者症状缓解所需时间，改善COPD缓解期肺功能，治疗期间茶碱血药浓度基本在治疗窗上下限范围内波动，其治疗价值应受到关注。
• Select
  经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠的疗效分析
  ——附89例报告

  何朝升；陈新国；古立暖；刘桂海；刘润玑；郭宗远

  . 2008, 39(8): 524.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：观察经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠术后的疗效。方法：采用经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠89例，对手术疗效、并发症及术后控便能力等进行评价。结果：所有患儿术程均顺利，手术时间(80±20) min；出血量11～20 mL；术中切除结肠5～55 cm(19 cm)。无术中死亡病例。术后6个月时有回院随访的50例中大便控制优36例（72%），良7例（14%），差7例（14%）。术后3～6 d发生红臀29例（33%）；术后8 d发生结肠吻合口漏1例（1%）；持续性便秘4例（8%）；经常性污粪7例（14%）；经常性腹泻2例（4%）；术后3个月出现小肠结肠炎1例（2%）；术后8个月巨结肠复发再手术1例（2%）。生长发育良好41例（82%），偏瘦小9例（18%）。结论：经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠疗效尚可，但应重视术后并发症的预防和治疗。
• Select
  导丝经T型管入路引导行EST取石治疗胆管残留结石的体会
  ——附15例报告

  朱良松；贾国法；李祥兵；王美玲；王秀侠；单 红

  . 2008, 39(8): 526.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨导丝经T型管入路引导行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）取石治疗胆管残留结石的疗效。方法：对15例胆道术后带T型管的胆管残留结石患者，采用导丝经T型管入路引导行EST取石治疗，观察其疗效。结果：导丝经T型管入路引导行EST成功率为100%（15/15），治疗时间为3～12（6.5）min，EST后用取石网篮及取石球囊取净结石，治愈率为100%。术后发生高淀粉酶血症1例，无出血、穿孔病例。结论：对于胆道术后带T型管的胆管残留结石患者，导丝经T型管入路引导行EST取石治疗的治疗时间短，治愈率高，可作为此类患者的首选治疗方法。
• Select
  小探头超声内镜对食管隆起病变的诊断价值
  ——附226例报告

  王 琼；孙晓滨；史 维；奚维东；农春燕；李 宇；赵 聪

  . 2008, 39(8): 528.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨小探头超声内镜（miniprobe endoscopic ultrasonography ,mEUS）对食管隆起病变的诊断价值。方法：对经胃镜检查提示食管隆起病变的226例患者行mEUS检查，记录超声结果，其中53例同时行细针抽吸、电凝切除或手术治疗并行病理活组织检查（活检），与mEUS所见进行对比分析。结果：在mEUS诊断的226例食管隆起性病变中，间质细胞瘤和平滑肌源性肿瘤（间叶源性肿瘤）155例，食管壁外压迫33例，炎性增生11例，息肉6例，脂肪瘤6例，食管癌5例，瘤样增生4例，血管瘤3例，囊肿1例，肺癌侵犯食管壁1例，性质不明1例。同时行活检的53例中，mEUS诊断结果与活检结果符合49例，诊断符合率为92%。结论：mEUS检查对食管隆起病变能作出定位诊断，并能根据超声图像推断其病理性质，具有一定诊断价值。
• Select
  腹腔镜手术治疗卵巢囊肿121例临床分析

  陈 芳；刘振贤

  . 2008, 39(8): 529.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：分析腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效。方法：卵巢囊肿患者307例，行腹腔镜手术治疗121例（腹腔镜组），行剖腹手术186例（剖腹组），比较2组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后平均住院日数、术后24 h内发热情况、并发症、随访等情况。 结果：腹腔镜组中的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院日数以及术后24 h内发热例数均明显少于剖腹组。腹腔镜组仅1例（0.8%）发生皮下气肿，术后3 d自行消失；剖腹组2例(1.0%)腹部伤口脂肪液化并裂开，再行2期缝合后愈合。随访6个月～1年，2组卵巢囊肿复发率分别为6.9%和4.7%，给予药物治疗后病情好转。结论：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效好，可供临床酌情使用。
• Select
  先天性迷走左肺动脉的诊断和治疗分析
  ——附7例报告

  林冬群1；曾敏然1；林 宇1；胡佳心1；阮新民1；童子杰2；李维光2

  . 2008, 39(8): 531.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：总结诊断和治疗先天性迷走左肺动脉的体会。方法：收集7例迷走左肺动脉患儿的临床资料进行总结分析。结果：迷走左肺动脉最常见的临床表现是气促、喘鸣、“三凹征”及咳嗽，严重者出现呼吸困难、发绀。7例患儿均行X线胸片、食管钡剂造影、彩色多普勒超声心动图(彩超)和CT检查，5例行纤维支气管镜（纤支镜）检查。CT可清楚显示左肺动脉与右肺动脉、气管、食管的结构关系，结合X线胸片、彩超可明确诊断，5例纤支镜检查发现完全性气管环。5例在体外循环下行左肺动脉移植术并气管狭窄畸形矫治术，1例行左肺动脉移植术，1例行肺动脉移植术和动脉导管切断缝闭术。除1例死亡外，其余均痊愈出院。住院时间为25日～1个月（中位时间26日）。结论：对有反复发作喘鸣、呼吸困难等呼吸道症状的婴幼儿，要考虑到迷走左肺动脉的可能性，及时行胸部X线摄片、CT、彩超确诊，一旦确诊，应早期行肺动脉移植和（或）气管成形术。
• Select
  超声测定膀胱内前列腺突入程度用于诊断前列腺增生致膀胱出口梗阻的临床价值
  ——附206例报告

  张克勤；徐祗顺；王海新；朱耀丰；李永智；王海峰；王 雷；史本康

  . 2008, 39(8): 533.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨超声测定膀胱内前列腺突入（intravesical prostatic protrusion ，IPP）程度用于诊断BPH致膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)的临床价值。方法：经腹超声测定206例BPH患者的IPP程度，根据IPP程度将患者分为明显突入组（IPP大于10 mm）和非明显突入组（IPP小于或等于10 mm），比较2组的临床资料的差异并分析超声测定的IPP结果与尿流动力学检查结果的关系。结果：2组的残余尿量、前列腺体积、PSA水平、膀胱出口梗阻指数（bladder outlet obstruction index, BOOI）比较差异均有统计学意义（均为P<0.05）。明显突入组的BOO、膀胱小梁化、急性尿潴留、再次出现急性尿潴留患者所占的比例均高于非明显突入组（P<0.05～0.01）。以尿流动力学测得的BOOI诊断结果为标准，超声测定的IPP程度用于诊断BOO的敏感度为61%，特异度为94%，准确度为75%；绘制受试者工作特征曲线，曲线下面积为0.858，95%的可信区间为0.809～0.908，诊断BOO的最佳IPP值为8.5 mm。结论：前列腺明显突入膀胱的BPH患者BOO程度明显高于非明显突入患者。超声测定IPP程度可作为初步评价BOO的指标。
• Select
  重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析
  ——附64例报告

  黎四平；陆小梅；何庆忠

  . 2008, 39(8): 536.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨ICU呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的病原菌种类分布及耐药特点。方法：对64例ICU的VAP患者的痰液进行细菌培养鉴定，并采用纸片扩散法进行药物敏感试验。结果：64份痰液共分离出病原菌121株。其中革兰阴性杆菌100株（82.6%），以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食假单胞菌为主，前4种细菌对亚胺培南-西司他汀钠耐药率低（0～14%）；革兰阳性菌13株（10.7%），以金黄葡萄球菌为主，其对万古霉素无耐药性；真菌8株(6.6%)，以白假丝酵母菌为主。结论：革兰阴性杆菌是VAP的主要致病菌，在未有细菌培养和药物敏感试验结果前，若考虑为革兰阴性杆菌感染者宜首选亚胺培南-西司他汀钠, 而考虑为革兰阳性菌感染则宜选用万古霉素治疗，以争取治疗时机。
病例报告
• Select
  小细胞肺癌并食管平滑肌肉瘤1例

  聂祥碧；续 华；卜一夫

  . 2008, 39(8): 538.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  新生儿扩张型心肌病1例

  杜 琨；张 路；陶 娜

  . 2008, 39(8): 539.

  摘要 ( )   可视化   收藏
误诊分析
• Select
  嗜酸粒细胞性胃肠炎6例误诊分析

  周贤斌；丁锦秀；叶丽萍；杨小敏

  . 2008, 39(8): 540.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨嗜酸粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis,EG）的误诊原因。方法：对6例被误诊的EG患者的临床资料进行分析。结果：6例患者均有腹痛，外周血中嗜酸粒细胞比例增高，胃镜检查均表现为胃黏膜糜烂、水肿，胃镜或肠镜活组织病理学检查（活检）均见嗜酸粒细胞浸润。误诊时间2日～5个月，中位时间13 d。初诊时误诊为胃肠炎、功能性消化不良2例，胰腺炎1例，结核性腹膜炎1例，胃癌合并幽门梗阻1例，功能性消化不良1例，肠梗阻1例。结论：对EG的认识不足，未仔细分析检查结果，未作全面的相关检查，尤其未做胃镜及活检等是导致误诊的重要原因。
临床常见诊疗错误汇编
• Select
  囊肿良恶不分 只缘忽视病检
  ——前庭大腺腺样囊性癌长期误诊1例

  蒲雪锦

  . 2008, 39(8): 542.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  呕吐头痛非中毒 CT查明脑出血
  ——1例脑室出血误诊为急性食物中毒的教训

  陈燕翔

  . 2008, 39(8): 542.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  症状相似病因异 辅助检查要注意
  ——1例血栓性血小板减少性紫癜误诊为病毒性脑炎的教训

  徐 杰;薛寿儒

  . 2008, 39(8): 543.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  病史未问清 检查不完善
  ——1例肝破裂误诊的教训

  桑怀军

  . 2008, 39(8): 543.

  摘要 ( )   可视化   收藏
医生手记
• Select
  环孢素致癫痫持续发作1例

  张宇璞

  . 2008, 39(8): 544.

  摘要 ( )   可视化   收藏
急诊之窗
• Select
  生长抑素在妊娠合并急性胰腺炎急诊救治中的应用及其对新生儿的影响

  曾 晖;黄越前;纪华英;丁飞跃;李博璋

  . 2008, 39(8): 545.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨生长抑素在妊娠合并急性胰腺炎患者急诊救治中的应用及其对新生儿的影响。方法：分析妊娠合并急性胰腺炎18例患者的资料，其中轻型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）12例，重型急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）6例；全部患者立即收入重症孕产妇救治中心，给予孕妇心电监护，密切观察呼吸、循环功能，动态监测血淀粉酶变化；采用胎儿监护仪连续动态监测胎心变化情况。予抗感染、营养支持、对症等治疗，同时给予持续静脉滴注生长抑素抑制胰液胰酶分泌，用法为3～6 mg/24 h，时间8～16 d。上述治疗效果不佳者及时行手术治疗，术后继续予生长抑素。结果：18例中孕妇及胎儿各死亡1例（均为SAP）。足月分娩的9例连续静脉滴注生长抑素超过7 d的产妇所产新生儿，阿普加评分无明显异常，随访半年以上未发现有新生儿畸形。结论：持续静脉滴注常规剂量的生长抑素可以有效辅助治疗妊娠合并急性胰腺炎，且对新生儿无明显不良影响。
临床用药
• Select
  多囊卵巢综合征不孕症的药物治疗

  李 静

  . 2008, 39(8): 546.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性生殖内分泌疾病，同时存在代谢障碍。对PCOS不孕症患者应改善其高雄激素血症状态，合并胰岛素抵抗者给予胰岛素增敏剂治疗。PCOS中诱导排卵的一线药物是氯米芬。该文就PCOS的药物治疗作一介绍，以供临床参考。
进修讲坛
• Select
  综合性医院中焦虑症的识别与治疗

  潘集阳;白健彬

  . 2008, 39(8): 548.

  摘要 ( )   可视化   收藏
临床经验
• Select
  多层螺旋CT在肝细胞癌诊断中的应用

  李子平;孙灿辉

  . 2008, 39(8): 550.

  摘要 ( )   可视化   收藏
中西医荟萃
• Select
  参松养心胶囊治疗室性期前收缩临床观察
  ——附53例报告

  冯 丽;贾金侠;钱海燕;蔡 文;贾绍春

  . 2008, 39(8): 552.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：观察参松养心胶囊治疗室性期前收缩的临床疗效和安全性。方法：将105例室性期前收缩患者随机分为2组。在常规治疗的基础上，治疗组（53例）口服参松养心胶囊每次4粒，每日3次治疗，对照组（52例）口服普罗帕酮每次150 mg，每日3次。2组均治疗4周，观察2组疗效及不良反应。结果：2组患者均完成疗程。治疗组显效20例，有效26例，无效7例，总有效率为87%，对照组显效10例，有效19例，无效23例，总有效率为56%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组1例在治疗1周时出现腹胀、便秘，对症处理后缓解，余未出现明显不适。对照组3例在治疗3～5 d时出现轻度恶心、腹痛等胃肠道症状，无需处理自行好转，2例出现Ⅰ度房室传导阻滞，对症治疗后缓解1例，另1例无改善。结论：参松养心胶囊治疗室性期前收缩近期疗效确切，不良反应轻微，可供临床酌情选用。
综述
• Select
  类风湿关节炎肺间质病变的研究进展

  菅向东1;赵 波1;郭广冉1;王玉彩1;宁 琼1;阮艳君1;林大伟1;张源潮2

  . 2008, 39(8): 554.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  该文就类风湿关节炎肺间质病变（rheumatoid arthritis interstitial lung disease，RA-ILD）的发病机制、肺高分辨CT表现、肺功能改变及治疗进展进行了系统综述。RA-ILD的发病机制涉及多个环节和多种因素。针对细胞因子的治疗可能成为其治疗的新靶点。
• Select
  精氨酸及其产物在消化道肿瘤中的作用

  李 宾;秦成勇;姜军梅;许春阳

  . 2008, 39(8): 557.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  一氧化氮作为第二信使及自由的生物活性分子，在体内有着极为复杂且不可替代的生物学作用。精氨酸作为一氧化氮产生的唯一前体，也成了研究的热点。目前的研究发现，人体内精氨酸的含量与消化道肿瘤细胞的生长和凋亡密切相关。该文就精氨酸及其代谢产物在消化道肿瘤代谢及发生发展过程中的作用及可能的机制作一综述，介绍与此有关的研究进展。
实践荟萃
• Select
  带蒂肝圆韧带腹膜补片处理十二指肠残端闭合困难69例

  陈庆海;林立明; 张玉华;李振贵

  . 2008, 39(8): 560.

  摘要 ( )   可视化   收藏