2009年, 第40卷, 第7期　刊出日期：2009-07-10

  

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述评
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  人类传染性海绵状脑病

  李洵桦

  . 2009, 40(7): 421.

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  传染性海绵状脑病是由朊蛋白侵袭人类及多种动物中枢神经系统所致的致死性退行性脑病，包括Creutzfeldt-Jakob病、库鲁病、杰茨曼-斯脱司勒-史茵克综合征以及致死性家族性失眠症，其中绝大多数为Creutzfeldt-Jakob病。该文就朊蛋白的分子学特征、Creutzfeldt-Jakob病的发病机制、病理特点、流行病学、传播方式、临床特点、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防作一介绍。
查房选录
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  多饮、多尿、深大呼吸并皮肤黑棘皮样改变
  ——查房选录（325）

  柳 岚;陆泽元

  . 2009, 40(7): 424.

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论著
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  2型糖尿病和非酒精性脂肪肝病的胰岛素抵抗研究

  李芳萍;张四青;王 斐;黄银琼

  . 2009, 40(7): 427.

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  目的：探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）和糖耐量正常的非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）患者胰岛素抵抗的特点。方法：将99名研究对象分为3组，NAFLD组（30例）为糖耐量正常的NAFLD患者，T2DM组（28例）为T2DM不伴NAFLD者，对照组（41名）为体检正常者。3组研究对象予以检测并计算反映基础胰岛素抵抗的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肝脏胰岛素抵抗指数，用Matsuda 指数反映糖负荷后胰岛素抵抗性，比较3组的差异。结果：T2DM组和NAFLD组的HOMA-IR均高于对照组（P<0.05），而T2DM组和NAFLD组间比较差异无统计学意义；NAFLD组的肝脏胰岛素抵抗指数高于对照组和T2DM组（P<0.05）；T2DM组和NAFLD组的Matsuda 指数低于对照组（P<0.05），而T2DM组和NAFLD组间比较差异无统计学意义。结论：T2DM和糖耐量正常的NAFLD患者的肝脏、肌肉和脂肪等组织均存在胰岛素抵抗，而NAFLD患者的肝脏胰岛素抵抗较T2DM患者明显。
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  D2-40标记阳性淋巴管密度、上皮型钙黏蛋白、β-连环蛋白异常表达与胃癌转移的关系
  ——附84例检测报告

  曹智新;耿 明;刘晓红;杨 帆;曹永成;丁吉元

  . 2009, 40(7): 430.

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  目的：探讨D2-40标记阳性淋巴管密度（lymphatic vessel density，LVD）、上皮型钙黏蛋白（E-cadherin, E-cad）、β-连环蛋白（β-catenin，β-cat）异常表达与胃癌转移的关系。方法：用SP免疫组化染色法，检测D2-40标记阳性LVD、E-cad及β-cat在84例胃癌组织、相应癌旁组织、20例正常胃组织中的表达水平并进行比较，同时分析3者的相关关系。结果：D2-40标记阳性LVD在癌旁组织中明显高于胃癌组织及正常胃组织(P<0.05～0.01)，胃癌组织及癌旁组织存在E-cad及β-cat的异常表达。相关分析结果显示，胃癌癌旁组织D2-40标记阳性LVD增高与E-cad的异常表达相关（r=0.27，P<0.05），但与β-cat异常表达无明显的相关性（r=0.16，P﹥0.05）。结论：胃癌组织中高密度的淋巴管主要集中于癌旁区，且与E-cad的异常表达有关，可能参与了胃癌淋巴结转移的发生。
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  2006年、2007年广州大学城流感病毒的分子生物学检测及基因分析
  ──附83份咽拭子标本检测报告

  吴新伟;伍业健;陈艺韵;蒋力云;李铁钢;何丽娟;王玉林

  . 2009, 40(7): 433.

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  目的：应用分子生物学方法了解2006年与2007年引发广州大学城流行性感冒(流感)疫情的病原体。方法：在3个校区采集流感样症状患者的咽拭子标本，使用A、B型流感病毒荧光PCR检测试剂盒，按照试剂盒说明书进行检测，以Ct值小于30判定为阳性，初步鉴别为流感病毒后，再用荧光PCR法进行病毒型别鉴定，并与MDCK细胞培养法及红细胞凝集抑制试验进行比较。同时用逆转录PCR法对流感病毒血凝素(HA)基因进行扩增，并测序分析其同源性。结果：83份咽拭子标本中，MDCK细胞培养法的检测阳性率为47%，而荧光PCR法的检测阳性率为58%。引起2006年和2007年广州大学城流感爆发疫情的分别是H1和H3亚型毒株。2006年与2007年广州大学城不同校区的流感病毒株HA基因的同源性分别为96.4%及99.2%～99.6%。结论：2006年和2007年广州大学城爆发流感疫情的病原体分别为H1和H3亚型流感病毒，同一年内发生在大学城不同校区的流感疫情是由同一病毒株引起的。荧光PCR法检测需时短，特异度和敏感度较高，不仅能快速准确地检测流感病毒，还能针对不同亚型进行分型。
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  乙型肝炎病毒前S1抗原与HBV DNA、HBeAg的相关性分析
  ——附178例检测分析

  汤桂芳;袁 霞;陈瑞玲;姜友珍

  . 2009, 40(7): 436.

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  目的：探讨HBV前S1抗原(（pre-S1 antigen， Pre-S1Ag）与HBV DNA、HBeAg的相关性，并评价 Pre-S1Ag的临床应用价值。 方法：对178例慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）患者采用ELISA法检测Pre-S1Ag、HBeAg，采用荧光定量PCR法检测HBV DNA，比较Pre-S1Ag、HBeAg与HBV DNA的诊断符合率，并根据HBV DNA载量分为低复制组、中等复制组及高复制组，分析HBV DNA载量与Pre-S1Ag阳性率的相关性。结果：178例的HBV DNA均为阳性，其中Pre-S1Ag阳性144例（80.9%），Pre-S1Ag阴性34例（19.1%）；HBeAg阳性112例（62.9%），HBeAg阴性66例（37.1%）。Pre-S1Ag、HBeAg与HBV DNA的诊断符合率分别为80.9%、62.9%，上述两诊断符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）。112例HBeAg阳性慢乙肝者中，Pre-S1Ag的阳性率80.4%；66例HBeAg阴性慢乙肝者中，Pre-S1Ag阳性率82%。HBV高复制组的Pre-S1Ag阳性率（93%）高于中等复制组(80%)和低复制组（64%），且HBV DNA载量与Pre-S1Ag的阳性率呈正相关（r = 0.293，P<0.01）。结论：Pre-S1Ag与HBV DNA有较好的相关性，在无法开展HBV DNA检测的基层医院，对于HBeAg阴性慢乙肝患者应增加检测Pre-S1Ag，以提高检测的准确度。
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  儿童慢性咳嗽的病因频率分析
  ——附101例报告

  陈彩凤;李 薇;黄柏枝

  . 2009, 40(7): 439.

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  目的：探讨儿童慢性咳嗽的病因频率分布。方法：对101例慢性咳嗽患儿进行病因调查，并对其中获得明确诊断的病因进行数理分析。结果与结论：101 例中，明确诊断 82 例90例次，其中仅1种病因76例，2种病因4例，3种病因2例，疑似诊断17例(16.8%)，病因未明2例(2.0%)。确诊的82例中，主要病因有气管支气管异物，肺炎，咳嗽变异型哮喘或哮喘，鼻后滴流综合征和上呼吸道感染，其病因频率分别为26%、21%、18%、10%、7%。其中1岁以下患儿的病因以肺炎居多（8例次，占67%）；1～3岁患儿的病因以气管支气管异物居多（15例次，占54%）；大于3岁患儿的病因以咳嗽变异型哮喘或哮喘居多（13例次，占26%）。儿童慢性咳嗽的病因复杂，不同的年龄段患儿的慢性咳嗽病因分布有一定特征性。
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  消化道恶性肿瘤患者外周血CD4+ CD25high调节性T细胞分析
  ——附117例检测报告

  丁 乾;姚军霞;黄士昂;刘 莉

  . 2009, 40(7): 441.

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  目的：探讨消化道恶性肿瘤患者外周血CD4+ CD25high调节性T细胞（regulatory T cell，Treg）占CD4+ T细胞的比例及其临床意义。方法：采用流式细胞术检测117例消化道恶性肿瘤患者（消化道恶性肿瘤组）与15名健康体检者（对照组）的外周血CD4+CD25highTreg水平，并进行比较。结果：消化道恶性肿瘤组外周血CD4+CD25highTreg占CD4+ T细胞的百分率为(4.4±1.6)%，明显高于对照组的(2.0±1.0)%（P<0.05）；Ⅳ期消化道恶性肿瘤外周血CD4+CD25highTreg占CD4+ T细胞的百分率为（5.5±1.4）%，明显高于Ⅰ～Ⅲ期消化道恶性肿瘤的（3.8±1.4）%（P<0.05）。结论：消化道恶性肿瘤患者外周血CD4+CD25high Treg细胞比例明显升高，可作为检测这类患者免疫状态的指标。
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  脑白质疏松症伴轻度认知障碍患者的认知障碍特点

  ——附155例分析

  金香兰;张允岭;侯小兵; 陈宝鑫;高 芳;郭蓉娟;陈志刚;白 文;戴 中;柳洪胜;谢颖桢;王麟鹏;郭 靖

  . 2009, 40(7): 443.

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  目的：探讨脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)伴轻度认知障碍的认知障碍特点，为临床诊治提供参考。方法：对155例LA伴轻度认知障碍患者进行简易智力状态检查（mini-mental state examination，MMSE）量表及画钟测验（clock drawing test，CDT）等检测。结果：MMSE量表总分为21（17～24）分，延迟记忆项低于3分140例（90.3％）；注意和计算力项低于5分99例（63.9％）；语言和视空间能力项低于9分56例（36.1％）。CDT测验结果为（2.9±0.6）分，其中2分占10例（6.5％），3分145例（93.5％）。男性的语言、视空间能力及MMSE总分、CDT总分较女性高，均为P＜0.05。结论： LA伴轻度认知障碍主要表现为以延迟记忆为主，而且也存在注意力不集中、计算力下降及理解力下降等认知障碍。男性在语言、视空间、执行功能方面保持得较女性好。
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  新疆蒙古族冠心病人群中FV Leiden基因突变的研究
  ——附41例报告

  杨忠伟;冯秀丽;梁晓安;肖 白

  . 2009, 40(7): 445.

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  目的：探讨新疆蒙古族冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）人群中凝血因子Ⅴ基因第10号外显子上的第1691位核苷酸G→A（1691G→A），又称FV Leiden基因突变的发生率。方法：应用PCR-限制性片段长度多态性技术(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)对新疆地区41例冠心病蒙古族患者和50名蒙古族健康人进行FV Leiden 基因突变研究分析。结果：接受检查的新疆蒙古族冠心病病人和健康人均未检出FV Leiden基因突变类型（包括纯合子和杂合子），检出率为0。结论：新疆地区蒙古族冠心病患者和健康人均未检测出FV Leiden基因突变, 提示FV Leiden基因突变可能不是新疆地区蒙古族冠心病人群以及健康人群血栓形成的主要危险因素。
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  HLA不全相合同胞脐血移植治疗儿童重型β珠蛋白生成障碍性贫血
  ——附6例报告

  郝文革;孙 新;赵 喆;刘 莎

  . 2009, 40(7): 447.

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  目的：评价人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)不全相合同胞脐血移植治疗儿童重型β珠蛋白生成障碍性贫血（重型β珠贫）的可行性。方法：对6例重型β珠贫患儿进行HLA 2个位点不合的同胞脐血移植，输入脐血总有核细胞6.1×107/kg～15.6×107/kg (中位数9.7×107/kg)，CD34+细胞0.3×105/kg～13.3×105/kg (2.4×105/kg)。预处理方案包括，应用羟基脲、氟达拉滨、白消安、环磷酰胺及抗胸腺细胞球蛋白，大量输注红细胞悬液，同时应用去铁胺。结果：5例患儿获得植入，其中3例为长期稳定植入并脱离红细胞输注，获得植入的5例患儿均发生Ⅰ～Ⅱ度急性移植物抗宿主病，无发生慢性移植物抗宿主病。1例短暂植入（移植后17～21 d）后发生排斥，并于移植后75 d死于颅内出血和大肠埃希菌败血症。结论：HLA不全相合同胞脐血移植治疗儿童重型β珠贫，虽然移植排斥率较高，但急性移植物抗宿主病严重程度低，为无HLA全相合供者的儿童重型β珠贫患者提供了新的治疗手段。
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  淋巴结快速免疫组织化学法检测喉癌的微转移
  ──附25份淋巴结检测报告

  张剑利;王跃建;陈伟雄;胡维维;李广民

  . 2009, 40(7): 450.

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  目的：探讨在颈部淋巴结探查术中应用免疫组织化学法检测喉癌微转移的临床可行性。方法：对2O例喉鳞状细胞癌患者的25个颈淋巴结进行研究，分别采用常规冰冻病理和快速免疫组织化学对在颈部淋巴结探查术中取得的25个淋巴结冰冻标本进行角蛋白（AE1/AE3）检测，并将其与术后常规病理检测和免疫组织化学检测结果对照，比较前2种方法检出淋巴结转移的敏感度与特异度。结果：常规冰冻病理检出7个淋巴结转移，而快速免疫组织化学检测出9个淋巴结转移，常规冰冻病理检测淋巴结转移的敏感度为77%，特异度为89%；快速免疫组织化学法检测的敏感度和特异度均为100%。快速免疫组织化学检测多检出的2个淋巴结经术后病理证实为淋巴结微转移。结论：在喉癌术中行快速免疫组织化学检测是可行的，能提高淋巴结微转移的检出率，可作为术中病理检测的有效辅助方法。
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  肝移植术中自体血液回收对红细胞功能及血液流变学的影响 090101
  ——附15例报告

  刘相富;黑子清;范蕊芳;林东军;黄品婕;覃雪玲;袁 青

  . 2009, 40(7): 452.

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  目的：研究肝移植术中进行自体血液回收对红细胞功能及血液流变学的影响。方法：选择15例行肝移植术患者为研究对象，术中采用自体-2000型血液回收机(北京产)回收术中出血,测定与比较术前静脉血及术中回收血标本的红细胞功能（包括红细胞携氧功能及红细胞破坏程度）指标及血液流变学指标。结果：与术前静脉血比较，术中回收血游离血红蛋白增高，2,3-二磷酸甘油酸、Na+-K+-ATP酶、Ca+-ATP酶、Mg+-ATP酶、红细胞丙二醛和红细胞渗透脆性均无明显变化；全血中、高切黏度明显降低，卡松黏度明显增高；全血低切黏度、血浆黏度、血液相对黏度、红细胞聚集指数及卡松屈服应力无明显变化。 结论：肝移植病人术中行自体血液回收对红细胞功能及血液流变学无明显不良影响。
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  两种计算公式预测植入人工晶状体屈光度对老年性白内障术后视力的影响
  ——附125例报告

  李 莉;钟 珊;李 敏;杨 珂

  . 2009, 40(7): 455.

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  目的：探讨两种计算公式预测植入人工晶状体屈光度对老年性白内障患者术后视力的影响。方法：125例（130眼）术前视力为光感至0.30的老年性白内障患者，行巩膜隧道无缝线切口白内障囊外摘除术。分为2组，A组60例（65眼），术前测量眼轴和角膜曲率，根据SRK-T公式计算屈光度选择植入人工晶状体；B组65例（65眼），按经验公式选择植入人工晶状体。观察并比较2组患者术后第1日、第7日裸眼视力恢复情况及并发症的发生率。结果：2组术后第1日、第7日视力（国际标准视力表）比较差异均有统计学意义（均为P ＜0.01）；A组术后视力多数为0.5以上，而B组术后视力多数为0.4以下。2组的术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（均为P﹥0.05），程度较轻，未影响视力。结论：对于老年性白内障患者，采用SRK-T公式计算植入人工晶状体屈光度行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术，术后视力恢复优于按经验公式选择植入人工晶状体屈光度者。
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  间苯三酚用于促进产程进展的临床疗效及安全性分析
  ——附40例报告

  甄妙平;陈艳玲;沈慧敏;吴悦好;区宝仪;岑 婷

  . 2009, 40(7): 457.

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  目的：探讨间苯三酚用于促进产程进展的临床疗效及安全性。方法：78例正常足月妊娠初产妇随机分为观察组（40例）及对照组（38例）。当子宫颈口扩张至2～3 cm时，观察组予间苯三酚80 mg静脉注射，对照组则予地西泮、山莨菪碱各10 mg静脉注射，记录2组产妇的子宫颈口扩张情况、分娩情况，围生儿的结局，以及用药过程中产妇母儿发生的不良反应。结果：观察组子宫颈口从用药至开全的时间明显短于对照组（P<0.01），其子宫颈口的扩张速度也明显快于对照组（P<0.01）、阴道分娩率明显高于对照组（P<0.05），而2组的总产程、第二产程时间及产后2 h出血量相近（P>0.05）。观察组产妇用药后母儿无出现明显不良反应。对照组用药后，产妇出现口干7例（18%）、嗜睡15例（39%），心率加快23例（61%），且23例出现心率加快的产妇，其胎儿亦同时出现胎心率基线升高。结论：间苯三酚能加速产妇子宫颈口扩张，缩短产程，提高阴道分娩率，且对母儿无明显不良影响。
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  输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察
  ——附326例报告

  李法江;李志坚;黄 海;周华扩;黎 卫;黄红星;石映江;罗 刚;周丽兵

  . 2009, 40(7): 459.

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  目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法：326例输尿管结石患者，经尿道、膀胱置入输尿管镜到达结石处，将已连接钬激光机的光纤接触结石，碎石功率设为10～30 W，频率10～20 Hz，进行碎石治疗。其中输尿管上段结石105例，中下段结石221例。结果：326例1次手术碎石的总成功率为92.3%（301/326），输尿管上段结石和中下段结石的1次手术碎石成功率分别为81.9% (86/105)和97.3% (215/221)。失败的25例中，5例中转开放手术，6例改行输尿管切开取石术，14例改行体外冲击波或震波碎石术，均取石或碎石成功。术后6例泌尿系统感染，予抗感染、对症治疗后症状消失。平均术后住院4 d，平均结石排净时间4周。结论：输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管结石安全、有效，可作为输尿管结石特别是中下段结石的首选治疗方法。
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  3种抗肿瘤靶向治疗药物的临床应用状况调查

  黄红兵;刘 韬;陈倩超; 林子超;潘 莹;黄伟强;刘 庆;叶娟平;姚鸣红

  . 2009, 40(7): 461.

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  目的：了解3种新型抗肿瘤靶向治疗药物西妥昔单抗、厄洛替尼和索拉非尼的临床应用状况。方法：参考药品说明书和文献资料，确定3种药物临床应用适应证范围；同时利用医院信息系统，查阅本院2008年1—6月临床上分别应用过上述3种药物的病例，逐一核查分析患者的出院诊断与适应证的相符性。结果：使用过西妥西单抗、厄洛替尼和索拉非尼的病例分别为78例、41例和48例，出院诊断与国家食品药品监督管理局审批的国内药品说明书界定适应证的相符率分别是49%、73%和13%，与国内外指南推荐用法适应证的相符率则分别是40%、10%和54%，其他用法则分别为12%、17%、33%。结论：3种抗肿瘤靶向治疗药物的临床应用存在“药品说明书之外的用法”或“超适应证使用”的情况，该类药物的使用亟待进一步规范化。
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  手足口病病原的荧光PCR法检测及其临床特点
  ──附20例分析

  陈禄彪;张广铮;施巧素;顾 琳;张宇锋;高志良

  . 2009, 40(7): 464.

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  目的：采用荧光PCR法对手足口病患儿进行病原学检测，同时分析手足口病常见的临床表现特点。方法：收集20例临床确诊手足口病患儿的临床资料，留取其血液和粪便标本，采用3种荧光PCR核酸检测试剂盒分别进行肠道病毒筛选和柯萨奇病毒A组16型(coxsackievirus A-16，CVA-16)与肠道病毒71型(enterovirus 71，EV71)的鉴别，对2种病毒所致的临床表现进行归纳比较。结果：使用3种试剂盒检测20例患儿血液标本均未检出病毒。粪便标本使用通用型试剂盒检出10例(+)，其中4例为CVA-16感染和5例为EV71感染，发病3 d内采集标本(+)占8/10；EV71与CVA-16感染病例的临床表现相似，主要为发热、口腔溃疡和皮疹，仅2例EV71感染患儿有肺部罗音，但预后良好，并无心脏和神经系统的严重并发症。结论：发病早期采集粪便用荧光PCR法检测有助于及时作出手足口病的病原学诊断，EV71感染的轻症患者预后良好。
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  因双眼复视首诊的老年人获得性非共同性斜视病因分析
  ——附122例报告

  林东晓;陈钢锋;张海滨;王 彦

  . 2009, 40(7): 467.

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  目的： 探讨因双眼复视为首发症状而就诊于眼科的老年人获得性非共同性斜视的病因。方法：收集122例因双眼复视为首发症状而就诊于眼科的老年人获得性非共同性斜视患者的临床资料，根据眼球运动限制的原因及原发病情况等资料进行病因分类并进行数理分析。结果：122例老年人获得性非共同性斜视患者中, 麻痹性斜视110例（90%），限制性斜视12例（10%），麻痹性斜视中以单一外展神经麻痹最多（38/86），其余依次是动眼神经麻痹(30/86)、滑车神经麻痹(18/86)、复合神经麻痹(10/110)。麻痹性斜视的主要病因是血管源性疾病，其余依次是颅脑损伤、颅内占位性病变、炎症等。限制性斜视的病因有眶壁骨折眼肌陷入和眼科手术术后眼肌粘连、眼眶肌炎型炎性假瘤等。结论：因双眼复视为首发症状而就诊于眼科的老年人获得性非共同性斜视以麻痹性斜视为主，以单一外展神经麻痹多见，其主要病因是血管源性疾病，但也不能忽视颅脑损伤、颅内占位性病变、炎症、中毒等其他病因。
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  男性不育症患者的心理健康状况及社会支持调查
  ——附356例分析

  林 慧;张 滨;陈 俊

  . 2009, 40(7): 469.

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  目的：探讨男性不育症患者的心理健康状况及社会支持情况。方法：采用症状自评量表-90和社会支持评定量表对356例男性不育症患者进行调查分析，并与300名健康人作对照。结果：男性不育症患者的症状自评量表-90结果中躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等各项因子分明显高于对照组 (P<0.05～0.01)；而其社会支持评定量表客观支持、主观支持得分及社会支持总分均低于对照组 (P<0.05)。结论：男性不育症患者心理健康状况较差、社会支持度低，提示对该类患者在进行躯体治疗时应实施心理干预。
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  变应性肉芽肿血管炎临床及病理特点分析
  ——附12例报告

  陈美兰;曾 勉

  . 2009, 40(7): 471.

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  目的：探讨变应性肉芽肿血管炎的临床及病理特点，以提高对该病的诊治水平。方法：收集12例变应性肉芽肿血管炎患者的病历资料，总结其临床表现及病理特点。结果与结论：12例中，发热10例（83%）。累及神经系统9例（75%），呼吸系统8例（67%），肾脏8例（67%），心脏7例（58%），皮肤5例（42%）。支气管哮喘4例（33%），均发生在血管炎前期，从哮喘到进入血管炎期的中位时间为42个月。外周血白细胞增高10例（83%），嗜酸性粒细胞显著增高9例（75%），IgE升高9例（75%），抗中性粒细胞胞浆抗体阳性3例（25%，均同时合并肾脏损害）。确诊为CSS之前误诊为哮喘4例。12例患者共行20例次病理活检，表现为嗜酸性粒细胞浸润11例次（55%），肉芽肿5例次（25%），血管炎2例次（10%），嗜酸性粒细胞浸润伴有坏死性血管炎1例次（5%），正常1例次（5%）。12例均用肾上腺皮质激素（激素）和环磷酰胺治疗，有效率达92%。变应性肉芽肿血管炎常有多系统受累，哮喘多发生在血管炎前期，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性者多合并肾脏损害，采用激素以及免疫抑制剂治疗的疗效良好。
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  硬脑膜动静脉瘘血管内栓塞治疗临床研究
  ——附113例报告

  练学淦;段传志

  . 2009, 40(7): 474.

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  目的：探讨经动脉和经静脉栓塞途径治疗硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula，DAVF)的疗效。方法：根据全脑数字减影血管造影（digital substraction angiography,DSA）结果分别选用动脉或静脉栓塞治疗。对瘘口分散的80例病人行经动脉途径栓塞治疗，栓塞材料主要为NBCA胶，部分病人采用聚乙烯醇颗粒。对瘘口集中的33例病人行经静脉途径栓塞治疗，栓塞材料为电解可解脱弹簧圈。所有病人栓塞术后即刻行DSA了解瘘口封闭情况。结果：经动脉途径栓塞的80例中共进行栓塞治疗108例次，瘘口封闭、血流明显减少、血流无明显减少分别为61个、46个、1个；经静脉途径栓塞的33例中共栓塞33例次，瘘口封闭、血流明显减少、血流无明显减少分别为19个、14个。结论：经动脉途径和经静脉途径栓塞DAVF效果均可。经动脉途径适合于瘘口位置分散的病人，经静脉途径适合于瘘口位置集中的病人。
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  人工流产术术后即日口服左炔诺孕酮三相片的疗效观察
  ——附274例报告

  杜爱琪

  . 2009, 40(7): 476.

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  目的：探讨人工流产术术后即日口服左炔诺孕酮三相片对恢复月经周期、促进子宫内膜修复及降低术后并发症发生率的临床疗效。方法：560例早期妊娠要求行人工流产术孕妇，分为试验组及对照组各280例。2组均于人工流产后均予奥硝唑及益母草胶囊，在此基础上，试验组予术后即日起每晚口服左炔诺孕酮三相片，连服21 d，共服3个周期，比较2组术后的阴道流血时间、月经复潮时间、术后7 d子宫内膜恢复情况以及并发症的发生情况。结果：除试验组6例、对照组4例退出研究外，其余病例均完成研究。2组术后的阴道流血时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而试验组术后月经复潮时间短于对照组，术后7 d子宫内膜亦厚于对照组（均为P<0.05），且试验组术后并发症，如盆腔感染、子宫颈粘连、组织残留的发生率明显低于对照组（P<0.05～0.01）结论：人工流产术后即日口服左炔诺孕酮三相片可使月经周期尽快恢复正常，促进子宫内膜修复，降低人工流产术后并发症的发生率，建议作为人工流产术后的常规用药。
病例报告
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  不典型系统性红斑狼疮1例报告

  吕冬宁;农高捷

  . 2009, 40(7): 478.

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  SLE的首发症状多样化，患者就诊于临床各科，容易造成误诊、误治。该文报道1例老年女性SLE患者，有野生植物刺伤和不明用药史，以唇部黏膜破溃不愈为首发症状，其他皮肤损害和伴随症状不典型，多次被误诊为“固定性药疹”，后经上级医院会诊及完善检查，最后才明确诊断。
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  蜡样牙孢杆菌致左下肢皮肤软组织大面积坏死1例

  汪宝军；卢微波；胡庭杰

  . 2009, 40(7): 479.

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医生手记
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  甲状腺功能减退症伴尖端扭转型心动过速1例

  席连英；田 军；熊 敏

  . 2009, 40(7): 480.

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医疗纠纷与对策
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  重症监护病房发生医疗纠纷的特殊原因及其防范措施

  朱 峰

  . 2009, 40(7): 481.

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  ICU是将危急重症患者集中管理的病室，多采取全封闭管理模式，患者病情复杂、多变，医护人员工作节奏快、压力大，因而有着特殊的产生医疗纠纷的原因。笔者通过调查并结合自己在ICU的工作经历认为，收治、转出指征掌握不严，ICU的全封闭式管理模式，“VIP”综合征，医护人员的言行举止不当以及患者家属的投入与治疗结果的差异悬殊是导致ICU发生医疗纠纷的特殊原因，同时提出相应的防范措施，供临床参考。
综述
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  大面积肺血栓栓塞症的诊断和治疗

  张洪亮；柳志红

  . 2009, 40(7): 484.

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  大面积肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）的病死率不低，且易被误诊为急性心肌梗死或室性心律失常死亡，因此，熟悉并掌握急性大面积PTE的特点对挽救患者生命极为重要。临床上对诊断大面积PTE最有意义的是尽快行床旁经胸UCG。此类患者必须卧床休息，监测呼吸、心率、心律、血压、血氧等，并酌情给予镇静止痛药及小剂量抗焦虑药，大多数患者应该接受冲击量普通肝素治疗，其他治疗还包括溶栓治疗、开胸肺动脉血栓清除术等等。该文对PTE的诊断及治疗作一简绍，以供临床参考。
医生手记
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  脑梗死患者肠内营养并发食管阻塞1例

  汪明灯

  . 2009, 40(7): 487.

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讲座
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  常见膝痛相关疾病的诊断

  赵 樑;丁清和;张 翅

  . 2009, 40(7): 488.

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医生手记
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  奥硝唑致药疹1例

  邵文革

  . 2009, 40(7): 490.

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